estadios hipertensivos en elembarzo

Estadios hipertensivos del embarazo
La HTA se define como: TAS ≥ 140 y/o TAD ≥ 90 tomada en 2 ocasiones separadas al menos 6h, sentada ó reclinada 45º y el brazo a la altura del corazón, en estado de reposo de por lo menos 5 minutos.
La PREECLAMPSIA se define como la Hipertensión que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación, en una mujer con PA normal en controles previos, asociadaa aparición de proteinuria.
Se clasifica en:
Preeclampsia moderada: Detección de valores de tensión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. /24 hs.
Preeclampsia severa: Detección de cifras de TA iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores menores, asociados a proteinuria >5g/25hrs,alteraciones hepáticas, hematológicas, alteraciones de función renal, neurológicas, etc.
La HTA GESTACIONAL a diferencia de la preeclampsia es un tipo de HTA sin proteinuria después de la semana 20, que desaparece en las primeras 12 semanas postparto
La ECLAMPSIA se Presencia de preeclampsia con convulsiones y estado de coma, después de la sem 20 hasta 30 días posparto con convulsiones tónicoclónicasgeneralizadas, coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.
La HTA CRÓNICA es aquella que cumple con los siguientes 3 criterios:
-Paciente con dx de HTA antes del embarazo; en general ya ha requerido uso de antihipertensivos antes del embarazo.
-HTA que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación
-Px que permanecehipertensa 12 semanas postparto
Se clasifica en:
Escencial: las pacientes tienen un buen comportamiento durante el embarazo. La mayoría normaliza sus valores en el 2ndo trimestre, 20% se añade preeclampsia
Secundaria- crónica: cursa con una elevada morbimortalidadmaterna y fetal si se agrega preeclampsia o si hay daño renal y cardiovascular previo
Si la PAD en el primer trimestre es > 110mmHg
LaHTA CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA es una variación en la que la HTA es preexistente y desarrolla proteinuria después de la semana 20
Sindroma de HELLP: caracterizado por presencia de hemolisis, Disfunción hepática con Elevación de enzimas hepáticas y Trombocitopenia en px con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.
La Proteinuria se define como: ≥ 300 mg en orina de 24h y/o≥ 2+ prot. en multistick en 2 muestras de orina separadas al menos 4h o cociente proteínas/creatinina >30 ó >30mg/dl proteinuria en muestra aislada en ausencia de ITU confirmada por urinocultivo. Determinación en orina de 24h.
La etiología está ligada una invasión trofoblastica anormal causando una disfunción endotelial placentaria, así como también debido a una Invasión parcial delcitotrofoblasto de las arterias espirales de la decidua, no logrando invadir el miometrio seguido de un Aumento de resistencia placentaria causando alteración en intercambio gaseoso y nutricional fetal.
La etiología está asociada a origen multifactorial asociada a factores intrínsecos como alteraciones placentarias, vasculares, genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas, inmunológicas, tambiénpuede ser asociada a factores extrínsecos como: factores culturales, factores geográficos, factores sociales, factores económicos.

Fisiopatología
Las arteriolas actúan como válvulas de flujo a través de las cuales pasa la sangre al sistema capilar, la pared muscular y la inervación nerviosa de estas permite que en este sitio se realicen los mecanismos de selectividad de flujo y presión enrespuesta a las necesidades del órgano irrigado
La afección a diversos órganos origina una amplia gama de posibilidades fisiopatológicas que se manifiestan en la heterogenicidad de la presentación clínica de las pacientes, la frecuencia e intensidad de estas alteraciones dependen del tiempo y progresan conforme avanza. El pronostico materno fetal se correlaciona con e numero de órganos y...