Estadistica

DOLOR NEUROPÁTICO
Dra. Elena Català
Unidad del Dolor - Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau

Course : 5 Year : 2008 Language : Spanish Country : Spain City : Barcelona Weight : 4754 ko Related text : no
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DOLOR NEUROPATICO
CAUSAS

1.- TRAUMA 2.- INFECCIONES 3.- TOXICIDAD DIRECTA AL SN 4.- DEFICITS NUTRICIONALES/ENOLISMO 5.- ENFERMEDADES METABOLICAS 6.-ISQUEMIA VASCULAR 7.- CANCER 8.- ENFERMEDADES DEL SNC/PERIFERICO

Caracterización del dolor neuropático

Síndrome

Dolor neuropático

Síntomas

Dolor independiente del estímulo

Dolor evocado por el estímulo

Fisiopatología
Tóxico

M e c a n i s m o s

Comprensión

Con mediación inmunológica

Infección

Hereditario Idiopático

Etiología

Cáncer

Traumátic ometabólico

Isquémico

Lesión nerviosa

Adaptado de Woolf CJ y cols. Lancet 1999.

Mecanismos en Dolor Neuropático
1. Actividad neuronal anormal

Mecanismos en Dolor Neuropático
2.- Anormales interacciones entre fibras aferentes

Mecanismos en Dolor Neuropático

3.- Activación del sistema simpático

Sistema Nervioso Simpático

Aumento de adrenoreceptores alfa 2 en ganglio deraíz dorsal y brotes regenerativos del axón lesionado.

Mecanismos en Dolor Neuropático
4.- Cambios centrales:
– Reducción de controles inhibitorios – Reorganización topográfica de las terminaciones aferentes primarias – Sensibilización central

Las neuronas hiperexcitadas desempeñan un papel importante
• La neurona hiperexcitada libera una cantidad excesiva de neurotransmisoresexcitadores • La hiperexcitabilidad a nivel neuronal desempeña un papel importante en el dolor neuropático1,2

1. Serra J. Acta Neurol Scand 1999. 2. Woolf CJ y cols. Lancet 1999.

Central Sensitization
C fiber terminal
Opioids receptors
Glutamate GABA Glycine

P

Substance P

NMD A

(-)

Inhibitory interneuron Dorsal Horn Neuron

AMPA

P

Opioids receptors

Ca++

(+) PKC

(+)(+)
PGE2

Na+

PGE2

COX2 induced

Modification of Central Neurons
C fiber terminal
Glutamate
P

New A fiber forming synapse

Inhibitory inter-neuron cell death
P

P

NMD A

Substance P

AMPA

AMPA

P

Ca++

(+) PKC

Dorsal Horn Neuron

(+)

Establishment of aberrant excitatory synaptic connection

(+)
PGE2

Na+

PGE2

COX-2 induction

Loss ofinhibitory effects of inter-neurons

DOLOR NEUROPATICO
ALTERACIONES DE LAS PROPIEDADES FUNCIONALES DE LAS FIBRAS AFERENTES. LAS FIBRAS Aβ, ESTIMULOS TACTILES SUAVES ALTERACION EN EL PROCESAMIENTO CENTRAL MECANORECEPTOR ALODINIA SENSIBILIDAD ADRENERGICA ALTERACIONES CENTRALES PROVOCADAS Y MANTENIDAS POR ALTERACIONES PERIFERICAS

DOLOR NEUROPATICO
COMPLEJIDAD

1.- UNA MISMA ENFERMEDADPUEDE MANIFESTARSE
CON SÍNTOMAS DIFERENTES

2.3.-

LOS MISMOS SINTOMAS PUEDEN RESPONDER DE

DIFERENTE MANERA AL TRATAMIENTO FALTA DE UNIFORMIDAD Y ENTENDIMIENTO ENTRE

LOS DIFERENTES SÍNTOMAS

4.-

FALTA DE CORRECTO DIAGNOSTICO

DOLOR NEUROPATICO
CASOS CLINICOS
Mujer de 56 a. afecta de diabetes mellitus de 4 a. de evolución. - Dolor quemante espontáneo en ambos pies - Hipertermia,eritema e hiperalgesia estática mecánica - Mínima polineuropatia axonal sensorial.

Varón de 76 a. afecto de una diabetes mellitus de 4a. de evolución. - Dolor disestésico/hormigueo en manos y pies - Piel fria y dolor lancinante - Polineuropatia motora axonal severa

Síntomas espontáneos
Síntoma
Dolor Paroxístico o Lancinante Dolor Urente o Quemante Parestesias

Descripción del pacienteCalambres, latigazos o corriente eléctrica Quemazón, escozor, o fuego Sensación rara, como un hormigueo pero no doloroso

Disestesias

Sensación rara, desagradable y dolorosa

Síntomas provocados
Alodinia: percepción dolorosa frente a un estímulo no nocivo o que normalmente no desencadena dolor.

Síntoma
Alodinia térmica al calor Alodinia térmica al frío Alodinia mecánica estática...