estadistica


DECLARACIÓN DE ACCIDENTABILIDAD AL SERNAGEOMIN

ACCIDENTES DE EMPRESAS CONTRATISTAS Y SUBCONTRATISTAS

Este formulario debe ser respondido todos los meses aunque no se registren accidentes, entregando un por cada instalación que posea la faena.

1. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA CONTRATISTA

RUT
76132593
0
Nombre del dueño o razón social

Ricardo Hernández Aguilar E.I.R.LCategoría de Empresa
C
Nombre de fantasía de Empresa
MSH Servicios a la Minería E.I.R.L
Dirección
Avelino Contardo # 1304
II
Antofagasta
Mejillones
05524740483
-
Gerenciamsh@gmail.com

Calle y Número
Región
Provincia
Comuna
Teléfono
Fax
e-mail
Representante Legal
Ricardo Hernández
RUT
10961755
5
Teléfono Representante Legal
09-62493901
e-mail Representante LegalGerenciamsh@gmail.com

2. IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA MANDANTE EN QUE PRESTA SERVICIOS EL CONTRATISTA
RUT de la Empresa Mandante
76727040
2
Nombre del dueño o razón social
Minera Esperanza
Región
II
Nombre de fantasía de Empresa
Minera Esperanza
3. IDENTIFICACIÓN DE LA FAENA DE LA EMPRESA MANDANTE
Nombre de la faena
Muelle Esperanza (Orden de servicio E-34655, Pintura y Logo de techumbre StockPile)

4. IDENTIFICACIÓN DE LAS INSTALACIONES A DECLARAR
(Los datos solicitados se refieren a la instalación dentro de la faena, dentro de la cual se presta servicios)
Nombre de la Instalación
Muelle Esperanza
Estado de la Instalación
Activa
II
Antofagasta
Antofagasta
Muelle Esperanza
Región
Provincia
Comuna
Tipo de Instalación
PSAD-56
19
45 metros
7485937.257
3681196.257Datum
Huso
Cota (m.s.n.m.)
Coordenada Norte
Coordenada Este
Hombres Contratistas
8
1152
Mujeres Contratistas
1
144

Dotación (N°)
HH

Dotación (N°)
HH

Número de Empresas Sub Contratistas (completar sólo en caso que la empresa contratista posea sub-contratos)
O
Hombres
Sub-Contratistas
0
0
Mujeres
Sub-Contratistas
0
0

Dotación (N°)
HHDotación (N°)
HH

5.- DESCRIPCIÓN DE ACCIDENTES (Si existen accidentes completar lo siguiente, por cada accidentado durante el mes)
Datos Accidentado 1
Rut


Nombre Completo

Género

Edad (Años)

Cargo

Experiencia en el cargo (Meses)

Experiencia en la Minería ( Meses)

Marque con “X” la Mutual al cual la Empresa está adherida.
ACHS

Mutual C.CH.C.

IST

INP

Ad.delegada


Detalle Accidente 1
Fecha Accidente

Hora

Gravedad

Días Perdidos

AGENTE DEL ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, sustancia o alrededor del cual existía condición peligrosa.
Aparatos de transmisión de energía

Excavaciones, zanjas y túneles

Aparatos eléctricos

Explosivo

Caída de objetos

Herramientas de mano

Caída de roca

MaquinasDeslizamiento de roca, barro, nieve, etc.

Productos y compuestos químicos

Equipo de levante

Recipientes a presión

Escalas

Transportadores

TIPO DE ACCIDENTE. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identifica el evento que directamente dio como resultado la lesión.
Apretada en, bajo y entre.

Contacto con radiaciones, sustancias toxicas y Venenosas.

Caída depersonas de diferente nivel.

Golpeado por o contra.

Caída de personas en el mismo nivel.

Proyección de partículas.

Contacto con corriente eléctrica.

Sobreesfuerzo.

Contacto con extremo de temperatura.



ACTOS INSEGUROS. Identifica el objeto marcando con una “X”, Identificar la violación de un procedimiento seguro generalmente aceptado, que directamente permitió la ocurrenciadel tipo de accidente.
Actuar sin orden o desobedecer a éstas

Neutralizar la operación de dispositivos de seguridad

Bromas, jugarretas

No asegurar ni advertir el peligro

Colocar, mezclar o combinar , etc en forma insegura

No usar equipo de protección disponible

Colocarse en posición o postura peligrosa

Operar o trabajar a velocidades inseguras

Empleo inadecuado de las...