ESTADO DE CHOQUE CARDIOG NICO

ESTADO DE CHOQUE CARDIOGÉNICO
Se dividen en:
Intrínseco
Compresivo
ESTADO DE CHOQUE CARDIOGÉNICO COMPRESIVO.
Con la compresión extrínseca, el corazón y las estructuras circundantes, pierden elasticidad y, por tanto, las presiones normales de llenado generan un llenado diastólico y un volumen sistólico deficientes. La sangre o el líquido dentro del saco pericárdico poco elástico genera o ellíquido dentro del saco pericárdico poco elástico genera taponamiento.
DIAGNOSTICO
Cualquier causa que eleve la presión intratorácica, como un neumotórax por tensión, herniación de las vísceras abdominales a través de una hernia diafragmática o una presión positiva excesiva en el respirador originan estado de choque cardiógeno compresivo, lo cual impide al mismo tiempo el retorno venoso y la precarga.Si bien al principio responde al aumento de la presión de llenado cuando el volumen se expande, conforme la compresión se incrementa, el estado de choque irreversible. En estos, el diagnóstico y las acciones deben ser de urgencia.
Por lo general, el diagnóstico de estado de choque cardiógeno compresivo se basa en los signos, las radiografías de tórax y la ecocardiografía. Este diagnóstico es másdifícil de establecer cuando existe un traumatismo con hipovolemia y compresión cardiaca simultáneas. El dato clásico de taponamiento y pericárdico comprende la tríada de hipotensión, distensión de las venas del cuello y ruidos cardíacos amortiguados. Este tipo de choque, algunas veces se acompaña de pulso paradójico (es decir, reducción de la presión sistólica >10mmHg durante la inspiración). Estediagnóstico se confirma por medio de una ecocardiografía. En el caso del neumotórax por tensión provoca reducción ipsolateral de los ruidos respiratorios, desviación de la tráquea hacia el lado contrario del hemitòrax enfermo y distención venosa yugular, algunos datos radiográficos son aumento de volumen intratorácico, depresión del diafragma en el hemitórax afectado y desviación del mediastinohacia el lado contralateral.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en realizar una pericardiocentesis de inmediato o una ventana pericárdica subxifoidea. En el caso del neumotórax a tensión Es importante descomprimir el tórax. La salida de aire y el restablecimiento de la dinámica cardiovascular normal son tanto diagnósticos como terapéuticos.

ESTADO DE CHOQUE CARDIOGENO INTRINSECO
Este estado secaracteriza por la deficiencia del riego sanguíneo sistémico, por disminución profunda del índice cardiaco (2.2 L/min/ m2) e hipotensión sistólica sostenida (<90mmHg) a pesar de una alta presión de llenado (presión capilar pulmonar de enclavamiento >18 mmhg). Su aparición conlleva tasa de mortalidad en enfermos hospitalizados >50%. Las principales causas del estado de choque cardiogénico se incluyenen el cuadro. 1. La insuficiencia circulatoria por disfunción cardiaca es consecutiva a insuficiencia miocárdica primaria, casi siempre por un infarto agudo del miocardio y con menos frecuencia por miocardiopatía o miocarditis, taponamiento cardiaco o valvulopatía cardiaca crítica.

Cuadro.1. Causas de estado de choque cardiogeno
Infarto o isquemia aguda del miocardio
Insuficiencia del ventrículoizquierdo
Rotura del tabique interventricular
Rotura de musculo papilar y cuerdas tendinosas (insuficiencia mitral grave)
Rotura de la pared libre del ventrículo, con taponamiento subagudo
Otros trastornos que complican grandes infartos
Hemorragia
Infección
Exceso de cardiotónicos negativos o vasodilatadores
Haber tenido una valvulopatia cardiaca
Hiperglucemia y cetoacidosis
Estado ulterior aparo cardiaco
Estado ulterior a cardiotomia
Taquiarritmia sostenida resistente
Miocarditis fulminante aguda
Miocardiopatia en etapa terminal.
Insuflacion con globo apical del ventriculo izquierdo.
Miocardiopatia de Takotsubo.
Miocardiopatia hipertrofica y notable obstruccion del infundibulo de salida.
Diseccion aortica con insuficiencia aortica o taponamiento.
Embolia pulmonar.
Valvulopatia...