Estado de choque
Páginas: 5 (1159 palabras)
Publicado: 19 de octubre de 2009
Estado de Choque
* Definición
Puede definirse como el transporte inadecuado de oxigeno y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las células.
* Tipos de Choque
*
* Séptico
* Hiperdinámico
* Hipodinámico
* Hipovolémico
* Neurógeno
* Cardiogénico
* Intrínseco
* Compresivo
* Traumático
ChoqueHipovolémico
Consecuencia de la disminución de la masa de hematíes y plasma por hemorragia (choque hemorrágico) o secuestro de LEV o de pérdidas urinarias, digestivas o insensibles (choque Hipovolémico no hemorrágico).
Clasificación del Choque Hipovolémico según la gravedad:
Leve: <20 % del volumen
Moderado: 20 a 40% del volumen
Intenso: >40% del volumen
El Dx. se realiza localizando lossignos de inestabilidad hemodinámica.
Puntos principales en el tratamiento
a) Asegurar el control definitivo de las vías respiratorias
b) Controlar a hemorragia activa a la brevedad
c) Reanimar con glóbulos rojos y soluciones cristaloides
Tratamiento
a) Reposición de líquidos con infusión rápida a través de vías IV de calibre grueso (vía central).
b) Solución salina isotónica oRinger Lactato.
c) Infusión de 2 ó 3 Lt. de solución en 20 ó 30 min.
d) Dopamina, vasopresina o dobutamina
e) Oxigenación, Intubación.
Choque Séptico
Se debe a la respuesta generalizada a una infección grave, se presenta más frecuentemente en ancianos y personas inmunocomprometidas. Hay liberación de IL-1 y TNF-α
Respuesta Hiperdinámica o temprana
Taquicardia, GC elevado, RVSdisminuida y resistencia vascular pulmonar aumentada, las extremidades suelen estar calientes. Capacitancia venosa aumentada, la contractibilidad miocárdica está deprimida.
Respuesta Hipodinámica o tardía
Mediada por vasoconstricción y disminución del GC. Paciente taquipneico, febril y sudoroso, con extremidades frías, lívidas y cianóticas. Se desarrollo oliguria, IR, e hipotermia, puede haber aumentodel lactato sérico.
Diagnóstico del choque séptico
Manifestaciones de la reacción del hospedero a la infección (fiebre, leucocitosis, taquicardia).
Identificación del microorganismo agresor
Tratamiento
a) Expansión del volumen con cristaolides (PCWP de 15 mmHg)
b) Oxigenación
c) Terapia con insulina
d) Proteína C reactiva
e) Tratamiento con glucocorticoides
f) Dopamina,noradrenalina, vasopresina o dobutamina.
g) Antibióticos, ya sea por resultados de cultivos o de forma empírica.
h) Desbridamiento Qx. o drenaje.
Choque Neurógeno
Causado por:
1. Interrupción de las aferencias vasomotoras simpáticas posterior de una lesión alta de la medula espinal
2. Migración inadvertida hacia la cabeza de una raquianestesia
3. Traumatismo craneal grave
Lasextremidades pueden estar calientes, a diferencia de lo que sucede con la vasoconstricción en el choque cardiogénico o hipovolémico.
Pueden modificarse los estímulos al corazón y los del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Diagnostico de Choque Neurógeno
* Descenso de la presión arterial
* Bradicardia
* Extremidades calientes
* Déficit motor y sensorial
* Prueba radiológica de unafractura en la columna vertebral.
Tratamiento
* Suministro de vasoconstrictores
* Dopamina o fenilefrina (agonista α puro)
* Restablecimiento rápido de la TA
* Intento quirúrgico de estabilizar la fractura vertebral
Respuesta sistémica
Las respuestas fisiológicas a la hipovolemia se dirigen a preservar la irrigación al corazón y el cerebro, con este fin ocurre la vasoconstricción,se suprime la excreción de líquidos y estos pasan al espacio intravascular.
La corteza suprarrenal libera cortisol, que actúa de forma sinérgica con la adrenalina y el glucagon para inducir un estado catabólico.
La ADH actúa en el túbulo distal y el conducto colector para:
* Acentuar la permeabilidad del agua
* Disminuir las pérdidas de agua y sodio
* Preservar el...
* Definición
Puede definirse como el transporte inadecuado de oxigeno y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las células.
* Tipos de Choque
*
* Séptico
* Hiperdinámico
* Hipodinámico
* Hipovolémico
* Neurógeno
* Cardiogénico
* Intrínseco
* Compresivo
* Traumático
ChoqueHipovolémico
Consecuencia de la disminución de la masa de hematíes y plasma por hemorragia (choque hemorrágico) o secuestro de LEV o de pérdidas urinarias, digestivas o insensibles (choque Hipovolémico no hemorrágico).
Clasificación del Choque Hipovolémico según la gravedad:
Leve: <20 % del volumen
Moderado: 20 a 40% del volumen
Intenso: >40% del volumen
El Dx. se realiza localizando lossignos de inestabilidad hemodinámica.
Puntos principales en el tratamiento
a) Asegurar el control definitivo de las vías respiratorias
b) Controlar a hemorragia activa a la brevedad
c) Reanimar con glóbulos rojos y soluciones cristaloides
Tratamiento
a) Reposición de líquidos con infusión rápida a través de vías IV de calibre grueso (vía central).
b) Solución salina isotónica oRinger Lactato.
c) Infusión de 2 ó 3 Lt. de solución en 20 ó 30 min.
d) Dopamina, vasopresina o dobutamina
e) Oxigenación, Intubación.
Choque Séptico
Se debe a la respuesta generalizada a una infección grave, se presenta más frecuentemente en ancianos y personas inmunocomprometidas. Hay liberación de IL-1 y TNF-α
Respuesta Hiperdinámica o temprana
Taquicardia, GC elevado, RVSdisminuida y resistencia vascular pulmonar aumentada, las extremidades suelen estar calientes. Capacitancia venosa aumentada, la contractibilidad miocárdica está deprimida.
Respuesta Hipodinámica o tardía
Mediada por vasoconstricción y disminución del GC. Paciente taquipneico, febril y sudoroso, con extremidades frías, lívidas y cianóticas. Se desarrollo oliguria, IR, e hipotermia, puede haber aumentodel lactato sérico.
Diagnóstico del choque séptico
Manifestaciones de la reacción del hospedero a la infección (fiebre, leucocitosis, taquicardia).
Identificación del microorganismo agresor
Tratamiento
a) Expansión del volumen con cristaolides (PCWP de 15 mmHg)
b) Oxigenación
c) Terapia con insulina
d) Proteína C reactiva
e) Tratamiento con glucocorticoides
f) Dopamina,noradrenalina, vasopresina o dobutamina.
g) Antibióticos, ya sea por resultados de cultivos o de forma empírica.
h) Desbridamiento Qx. o drenaje.
Choque Neurógeno
Causado por:
1. Interrupción de las aferencias vasomotoras simpáticas posterior de una lesión alta de la medula espinal
2. Migración inadvertida hacia la cabeza de una raquianestesia
3. Traumatismo craneal grave
Lasextremidades pueden estar calientes, a diferencia de lo que sucede con la vasoconstricción en el choque cardiogénico o hipovolémico.
Pueden modificarse los estímulos al corazón y los del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Diagnostico de Choque Neurógeno
* Descenso de la presión arterial
* Bradicardia
* Extremidades calientes
* Déficit motor y sensorial
* Prueba radiológica de unafractura en la columna vertebral.
Tratamiento
* Suministro de vasoconstrictores
* Dopamina o fenilefrina (agonista α puro)
* Restablecimiento rápido de la TA
* Intento quirúrgico de estabilizar la fractura vertebral
Respuesta sistémica
Las respuestas fisiológicas a la hipovolemia se dirigen a preservar la irrigación al corazón y el cerebro, con este fin ocurre la vasoconstricción,se suprime la excreción de líquidos y estos pasan al espacio intravascular.
La corteza suprarrenal libera cortisol, que actúa de forma sinérgica con la adrenalina y el glucagon para inducir un estado catabólico.
La ADH actúa en el túbulo distal y el conducto colector para:
* Acentuar la permeabilidad del agua
* Disminuir las pérdidas de agua y sodio
* Preservar el...
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