Estado De Choque

Instituto Politecnico Nacional
Escuela Superior de Medicina

Estado de
choque

Ponentes:
Lara Salas Carlos
Gerardo
Perales Yáñez Sofia

Choque
Situación de colapso circulatorio con intensa
disminución de la perfusión tisular, que provoca
un descenso de la liberación de oxígeno a los
tejidos, inicialmente reversible pero si se prolonga
la hipoxia tisular generalizada deriva a un
deterioromultiorgánico.
Urgencia medica!

Clasificación

Fases del shock
1. Prechoque

Rápida compensación de la disminución de la perfusión
titularnos diferentes mecanismos.
•

•

Los mecanismos compensadores pueden mantener
asintomático al paciente a pesar de haber reducido
un 10% el volumen sanguíneo.
Manifestaciones
clínicas:
taquicardia,
vasoconstricción periférica y aumento moderado odisminución de la TA.

Son sobrepasados los mecanismo compensadores
Aparecen signos y síntomas de disfunción orgánica:
Taquicardia, disnea, inquietud, diaforesis, acidosis
metabólica, oliguria, piel fría y húmeda.
• Reducción
del 20-25% del volumen sanguíneo
(hipovolémico) o caída del índice cardiaco <2.5
L/min/m2 (cardiogénico) o activación de mediadores de
la inflamación (distributivo)
•
•2. Shock

3. Falla orgánica
La disfunción orgánica progresiva llega a ser irreversible
produciendo la muerte.
•
•
•
•

Renal: oliguria-> anuria e insuficiencia renal aguda
Cardiovascular: hipotensión sostenida, GC <2 L/min
Metabólico: acidosis metabólica
SNC: Agitación -> obnubilación -> coma

Manifestacion
es

SHOCK HIPOVOLEMICO
Es el tipo de shock mas
frecuente en paciente
quirúrgico otraumatizado.

Constituye la respuesta sistémica del
organismo a la pérdida de volumen

SHOCK HIPOVOLEMICO
La causa mas común es por pérdida de sangre

Shock hemorrágico
Inadecuada perfusión sistémica debido a un
desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno a los
tejidos
Hipoxia tisular y disfunción de órganos vitales

CLASIFICACIÓN
Por
hemorragias
Internas

Por depleción de
volumenExternas
Pérdidas
externas

Pérdidas
internas

RESPUESTA DEL ORGANISMO
Sistema
cardiovascular
trabajando con un
volumen reducido
RESPUESTA
DEL
ORGANISM
O

Mantener una
presión de
perfusión
periférica
PAM >60mmHg
Objetivo

Hipovolemia 
Hipotensión 
Hipoxia 

Restablecer el
volumen
intravascular

RESPUESTA DEL ORGANISMO
Aumento de la descarga adrenérgica  y disminución del tono vagalVasoconstricción periférica  mantener la T.A
Aumento de la frecuencia y disminuye gasto cardiaco
Activación del sistema R­A­A
Liberación de ADH por neurohipófisis
Liberación hipotalámica de ACTH  cortisol 
Disminución de captación de glucosa y aminoácidos
Promueve la lipolisis y aumenta la gluconeogénesis

FASES DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

Fase I:
 1era hora de pérdida de sangre
 Paso del líquido intersticial alinterior de capilares.
 Puede alcanzar hasta 1L de volumen, con lo que se disminuye el líquido
intersticial.

Fase II
Activación del S-R-A-A compensando el déficit hídrico del
espacio intersticial que ocurrió en la fase 1.

Fase III
Después de unas horas de iniciada la hemorragia.
Producción del eritrocitos por la médula ósea.

EVALUACIÓN DE PÉRDIDA DE VOLUMEN

Según el Colegio Americano deCirugía, hay 4
grados de pérdida sanguínea.
Grado I:
Pérdida menor de 750mL
Hasta 15% de volumen sanguíneo
Paciente asintomático que puede presentar ansiedad leve.

Grado II:
1.­Pérdida menor de 750­1500mL
2.­Hasta 15­30 % de volumen sanguíneo
3.­Paciente se encuentra:  
   Ansiedad moderada
   Taquicardico  >100x´
   Taquipneico  20­30x´
   Refiere sed       Flujo urinario se encuentra entre 20 y 30 ml/hora.

Grado III

1.-Pérdida menor de 1500-2000mL
2.-Hasta 30-40 % de volumen sanguíneo
3.-Paciente se encuentra:
Taquicardico >120x´
Taquipneico 30-40x´
Hipotensión <90mmHg
Oliguria (5 a 15 ml/hora)
Ansiedad y Confusión
 Piel pálida, Diaforesis, Piloerección
 Llenado capilar lento mas de 3 seg.

Grado IV

1.-Pérdida menor de >2000mL
2.-Hasta >40 % de volumen sanguíneo...