estado de coma


Estado de coma
Daniela Muñoz
La conciencia es un proceso activo, el cual se asimila al conocimiento que un ser tiene de sí mismo o de su entorno. Este acto psíquico incluye sensaciones, percepciones, recuerdos y pensamientos.
Jean Delay y Pierre Pichot describieron siete niveles de conciencia, desde la vigilia hasta el estado de coma, siendo este último uno de los más complejos, ya queinvolucra la pérdida de conciencia total, ‘’este representa el grado máximo de alteración del nivel de conciencia, en el cual existe ausencia de respuestas a estímulos externos o necesidades internas, de duración mayor a seis horas’’1.

El coma ( proviene del griego koma que significa sueño) , es un estado de inconsciencia en el cual no hay respuestas motoras , una persona en coma está viva perole resulta imposible moverse o responder a su entorno ya que presenta un fuerte trastorno de las funciones cerebrales , por lo cual tiene peligro de muerte, además presenta incapacidad de despertar , ‘’es decir de mantener el ciclo sueño – vigilia’’2sin embargo conserva la función no cognoscitiva y los patrones normales de sueño, además funciones como la respiración y la circulación están intactasrelativamente. Algunas veces pueden ocurrir algunos movimientos espontáneos como abrir los ojos o arrugar el ceño.
Este estado no es una enfermedad, si no un síndrome ya que es provocado por alguna enfermedad o daño cerebral que puede o no ser tratable.
‘’Normalmente, la información en una persona es pasada a través del tronco cerebral hacia el cerebro’’3. Esa información le permite estarconsciente y reaccionar ante lo que sucede a su alrededor. Hay una gran variedad de causas que pueden producir un coma, algunas de ellas pueden ser : Derivado de una enfermedad anterior , intoxicación ( drogas o alcohol) , anomalías metabólicas, complicaciones del sistema nervioso central , entre otras. Sin embargo todas las situaciones nombradas con anterioridad deben provocar una lesión de la Saradel tronco cerebral , de la corteza o subcorteza cerebral o una supresión de la función tálamo cerebral para causar un coma.
Por ejemplo un paciente de 28 años que fue encontrado tendido en la calle ingresa a la unidad de cuidados intensivos , presenta inconsciencia, no obedece órdenes verbales pero si logra localizar el dolor . Luego de realizarle una exploración física y complementaria eldiagnóstico es coma por sobredosis mórficos y benzodiacepinas e insuficiencia respiratoria aguda secundaria, constituye una urgencia vital y se le debe realizar un tratamiento que consta de un suministro Naloxona y Flumazenil EV para revertir los efectos de los tóxicos y  la ventilación mecánica (VM) para tratar la insuficiencia respiratoria .



Tratamiento del paciente en coma
Cuando elpaciente se encuentra fuera de peligro inmediato se debe prevenir infecciones y mantener un buen estado físico. Se debe contar con una historia clínica completa del enfermo, que incluya su estilo de vida y otros estudios que ayuden a determinar el problema. Luego el trabajo se concentrará en restablecer los signos vitales. Algunos pasos a seguir son : hacer una exploración física, asegurar la oxigenación, comprobar la permeabilidad de vías aéreas , monitorear ritmo y frecuencia cardiaca , sensibilidad superficial (la cual se estudia mediante el roce de la cornea con un algodón húmedo ) ,entre otras cosas.
Mencionando nuevamente el caso del paciente de 28 años descrito en el inicio del ensayo se puede decir que al joven se le realizó una exploración física en la cual se determino hiporreflexiae hipotonía generalizadas y coloración cianótica discreta de piel y mucosa . Además se emplearon exámenes complementarios como una radiografía de tórax la cual salió normal y un screening toxicológico que resultó positivo para benzodiacepinas y mórficos.
Hay una escala la cual tiene por nombre escala de Glasgow y su propósito es ayudar a evaluar el nivel de conciencia en el coma ,  fue...