estado de coma

SEMIOLOGÍA Y SEMIOTECNIA
Estado de coma
Examen de sangre
Identificación de grupos sanguíneos

Nivel: 2º “D”
Estado de coma

Anatomía y fisiología
Formación reticular
En el mesencéfalo , es la región en donde la sustancia gris y la blanca se presentan como una estructura en forma de red , la cual se extiende desde la porción superior dela medula espinal , atraviesa el tallo cerebral y llega a la parte inferior del diencéfalo.
Las neuronas de la formación reticular tienen funciones sensitivas (ascendentes ) y motoras (descendentes ) .
Una porción de esta formación reticular , el sistema activador reticular ascendente (SARA) contiene axones sensitivos que se proyectan a la corteza cerebral , cuya función es el mantenimiento dela conciencia , el cual se activa al momento de despertar del sueño y ayudar en el mantenimiento del tono muscular .
"La conciencia es el conocimiento que tiene una persona de sí mismo y lo que ocurre a su alrededor"
Siendo así, el producto de una interrelación entre los hemisferios cerebrales normales y la formación reticular del tallo encefálico .
Los hemisferios contienen la mayor parte delos componentes de la conciencia (inteligencia , memoria , lenguaje , respuestas sensoriales ,etc. ); mientras que la formación reticular es el estimulador de los hemisferios.
Por lo tanto existen dos componentes esenciales de la conciencia: el contenido y un sistema activador. El contenido se integra en los hemisferios cerebrales y tiene relación con todas las funciones cognoscitivas como lamemoria, cálculo, abstracción, juicio, etc., y el sistema activador que está representado por la sustancia reticular
De esta forma, un paciente tendrá deterioro del estado de conciencia por diferentes mecanismos que incluyen alteración bilateral de los hemisferios cerebrales o compromiso de la formación reticular en el tallo cerebral.

Definición
Es un estado en el cual el paciente ha perdidotoda relación consigo mismo y con el medio . Manteniendo únicamente las funciones vegetativas , especialmente la respiración y circulación , pero aun éstas un tanto alteradas , lleva al paciente a una ausencia total de respuesta frente a estímulos externos, persistiendo únicamente una actividad refleja mínima. Es el estado final de una serie de situaciones en las que se ve afectado el nivel deconciencia .
Estados de conciencia
Obnubilación: respuestas a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero sin respuesta a órdenes verbales complejas.
Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos dolorosos.
Estupor: es un estado de pérdida del alerta con falta de respuesta
a todo tipo de órdenes verbales, peropresenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos. El sujeto solo se “despierta” transitoriamente mientras se lo estimula en forma vigorosa y repetida.
Coma profundo: ausencia de respuesta a órdenes verbales y estímulos dolorosos, al menos de forma correcta.
¿Por que se produce?
El nivel de conciencia normal se mantiene gracias a los estímulos que sobre la corteza cerebral envía el sistemareticular activador ascendente (SRAA). Para que se presente un estado de alteración global de la conciencia es necesario que se afecten los dos hemisferios cerebrales y/o el SRAA. Los procesos que afectan a un solo hemisferio o al cerebelo sólo producen coma cuando, por compresión o aumento de la presión intracraneal, afectan también al hemisferio contralateral o al tronco del encéfalo.
Causasde origen neurológico
Enfermedad focal
* Traumatismo (contusión).
* Hemorragia
* ECV.
* Tumores cerebrales .
Síndrome vascular
* Hemorragia subaracnoidea.
* Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo.
* Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia).
Enfermedades encefálicas difusas
* Lesión axonal difusa.

Causas tóxicas y metabólicas
* Opiáceos.
* Benzodiazepinas....