ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
Páginas: 3 (708 palabras)
Publicado: 17 de junio de 2015
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO
CASO CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
S: Varón de 55 años , fumador, alcohólico, acude por cuadro de dolor epigástrico continuo, melenas y vómitos con sangre roja, de 6días de evolución. Transferido de centro de salud de la provincia.
O: TA 96/40mmHg FC 110 lpm ; peso 84 Kg, talla 1.55; IMC 35Kg/m2, FR: 22/min, signo de pliegue, Glasgow 6/15( no responde órdenes, noabre los ojos, retira al dolor las extremidades )
Pícnico, deshidratado, hipoperfundido. Corazón rítmico, ausencia de soplos Pulmones: murmullo vesicular conservado. Abdomen: hepatomegalia de 4traveces de dedos, no dolorosa. Murphy +.Miembros inferiores: ligero edema pretibial.
A: Paciente sin antecedente de haber sabido que es diabético, actualmente con hemorragia digestiva alta, hipotensión,taquicardia y glucemia 650 mg/dl. Ingresa con descompensación hiperosmolar a la UTI. Se le practica EDA + biopsia en donde se evidencia úlcera péptica . La anatomía patológica informa deduodenitis reagudizada .
P: Hemograma y bioquímica: Hb 7, leucocitos 20000, neutrófilos 89%, creatinina 3, LDH 400, urea 150, BUN: 70 mg/dl, osmolaridad plasmática 328.22 mOsm/L, relaciónurea/creatinina 23.36 mg/dl ( prerrenal )
- Gasometría: pH 7’40, pCO2 39, HCO3 18 mEq/L, Na133 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 106 mEq/L, anión gap 13.5 mEq/L Nitritos positivo en orina. Gasto urinario 42 ml/h
-EKG: fibrilación auricular.
- Endoscopia: esófago negro. Úlcera bulbar, Forrest IIa versus masa no estenos ante en canal pilórico con múltiples úlceras con vaso y fibrina. Se toman biopsias.OBJETIVO DE TRATAMIENTO
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIÓN
2. RESTABLECER EL EQUILIBRIO Y LA DESHIDRATACIÓN.
3. DISMINUCIÓN DE GLUCEMIA.
4. DISMINUCIÓN DE HIPEROSMOLARIDAD ( TIEMPO DE 36 HORAS)
Solución salina al 0.9% 2000 cc IV en 1 hora
Estimar el déficit de agua generalmente entre 100 a 200 ml/Kg o 9 litros. ( 8.400 ml )
Se corrige el déficit de volumen extracelular, estabiliza la...
CASO CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
S: Varón de 55 años , fumador, alcohólico, acude por cuadro de dolor epigástrico continuo, melenas y vómitos con sangre roja, de 6días de evolución. Transferido de centro de salud de la provincia.
O: TA 96/40mmHg FC 110 lpm ; peso 84 Kg, talla 1.55; IMC 35Kg/m2, FR: 22/min, signo de pliegue, Glasgow 6/15( no responde órdenes, noabre los ojos, retira al dolor las extremidades )
Pícnico, deshidratado, hipoperfundido. Corazón rítmico, ausencia de soplos Pulmones: murmullo vesicular conservado. Abdomen: hepatomegalia de 4traveces de dedos, no dolorosa. Murphy +.Miembros inferiores: ligero edema pretibial.
A: Paciente sin antecedente de haber sabido que es diabético, actualmente con hemorragia digestiva alta, hipotensión,taquicardia y glucemia 650 mg/dl. Ingresa con descompensación hiperosmolar a la UTI. Se le practica EDA + biopsia en donde se evidencia úlcera péptica . La anatomía patológica informa deduodenitis reagudizada .
P: Hemograma y bioquímica: Hb 7, leucocitos 20000, neutrófilos 89%, creatinina 3, LDH 400, urea 150, BUN: 70 mg/dl, osmolaridad plasmática 328.22 mOsm/L, relaciónurea/creatinina 23.36 mg/dl ( prerrenal )
- Gasometría: pH 7’40, pCO2 39, HCO3 18 mEq/L, Na133 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 106 mEq/L, anión gap 13.5 mEq/L Nitritos positivo en orina. Gasto urinario 42 ml/h
-EKG: fibrilación auricular.
- Endoscopia: esófago negro. Úlcera bulbar, Forrest IIa versus masa no estenos ante en canal pilórico con múltiples úlceras con vaso y fibrina. Se toman biopsias.OBJETIVO DE TRATAMIENTO
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIÓN
2. RESTABLECER EL EQUILIBRIO Y LA DESHIDRATACIÓN.
3. DISMINUCIÓN DE GLUCEMIA.
4. DISMINUCIÓN DE HIPEROSMOLARIDAD ( TIEMPO DE 36 HORAS)
Solución salina al 0.9% 2000 cc IV en 1 hora
Estimar el déficit de agua generalmente entre 100 a 200 ml/Kg o 9 litros. ( 8.400 ml )
Se corrige el déficit de volumen extracelular, estabiliza la...
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