estado situacional de obra


ANEXO N° 1: Formato de solicitud de creación y actualización de cuenta de usuario funcionario responsable del registro de información de seguimiento de obra
(Debe ser llenado con letra imprenta) 
 
 
 
 

1.- DATOS DE LA ENTIDAD
NOMBRE DE LA ENTIDAD
 
ABREVIATURA/SIGLA/ ACRÓNIMO
R.U.C.
TELÉFONO
(Según corresponda)


 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

DOMICILIOLEGAL
Av./Jr./Calle/Psje. :
Nro.:
Of.:
Int.:
Mza:
Lote:
Urbanización:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.- DATOS DEL SOLICITANTE (TITULAR DE LA ENTIDAD O FUNCIONARIO PÚBLICO DESIGNADO O COMPETENTE)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
CARGO QUE DESEMPEÑA EN LAINSTITUCIÓN
D.N.I
 
 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
TELÉFONO/ANEXO:
 
FAX:
 
CORREO ELECTRÓNICO
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
3.- DATOS DEL USUARIO FUNCIONARIO
SOLICITO CREACIÓN
1
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
D.N.I
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARGO O FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA
PERFIL DELUSUARIO-FUNCIONARIO
(indicar número, según cuadro 1)
CORREO ELECTRÓNICO (*)
TELÉFONO
 
 
 
 
DIRECCIÓN DEL ÓRGANO DESCONCENTRADO O UNIDAD OPERATIVA
Av./Jr./Calle/Psje. :
Nro.:
Of.:
Int.:
Mza:Lote:
Urbanización:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
2
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
D.N.I
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARGO O FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA
PERFIL DEL USUARIO-FUNCIONARIO
(indicarnúmero, según cuadro 1)
CORREO ELECTRÓNICO (*)
TELÉFONO
 
 
 
 
DIRECCIÓN DEL ÓRGANO DESCONCENTRADO O UNIDAD OPERATIVA
Av./Jr./Calle/Psje. :
Nro.:
Of.:
Int.:
Mza:
Lote:
Urbanización:Distrito:
Provincia:
Departamento:
(*) El usuario y la contraseña serán enviados vía correo electrónico

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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