Estados de choque

ESTADOS DE CHOQUE
Definición de choque
El choque es un cuadro potencialmente fatal que afecta a casi todos los sistemas orgánicos. No solo es un problema de disminución de la presión arterial, sino más bien un problema de perfusión inadecuada de los tejidos.
Se puede definir como un complejo síndrome de irrigación inadecuada de los tejidos orgánicos que se traduce en una alteración de lasfunciones celulares que acaba en insuficiencia orgánica.
La perfusión de los tejidos es insuficiente para aportar oxigeno y elementos nutritivos a las células. Como consecuencia del desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno, se producen alteraciones funcionales que afectan a las células, a los tejidos, a los órganos y, por último a los sistemas.
Fisiopatología
En caso de choque, lascélulas carecen de un suministro adecuado de sangre y se encuentran privadas de oxigeno y nutrientes, por lo que deben producir energía a través del metabolismo anaerobio. Esto produce poca energía a partir de los nutrientes y un ambiente intracelular acidótico. Debido a estos cambios, se interrumpe la función celular normal. La célula aumenta de tamaño, su membrana se torna más permeable y permite lafiltración de electrólitos y líquidos desde y hacia su interior. Se deteriora la bomba sodio-potasio, lo que provoca lesión en las estructuras celulares, principalmente la mitocondria, y ocurre muerte celular.
Factores etiológicos
Choque Cardiogénico: Alteración de la perfusión tisular por disfunción cardiaca (causa más frecuente de muerte por MI [10 a 15%].
* Infarto miocárdico
*Isquemia miocárdica
* Miocardiopatía
* Arritmias
* Insuficiencia cardiaca
* Taponamiento cardiaco
* Disfunción valvular aguda
* Rotura de musculo papilar
* Otras formas graves de lesión miocárdica (traumatismo)
Choque Hipovolémico: Alteración de la perfusión tisular por que el volumen sanguíneo circulante disminuyo de manera importante.
I. Hemorragia: pérdida desangre, plasma, líquidos corporales, por:
* Cirugía
* Traumatismos
* Quemaduras
* Deshidratación grave (vómito, diarrea, cetoacidosis diabética, diabetes insípida)
* Perdida interna de liquido intravascular: resultado de un tercer espacio en el intersticial, ascitis, rotura de bazo, pancreatitis, hemotórax
* Insuficiencia suprarrenal.
Choque Obstructivo: Alteración de laperfusión tisular producto de algún impedimento del riego sanguíneo.
I. Embolia pulmonar
II. Disección aórtica
Choque anafiláctico: Alteración de la perfusión tisular por una reacción antígeno-anticuerpo que libera histamina a la corriente sanguínea. La permeabilidad capilar aumenta y ocurre dilatación arteriolar. El retorno sanguíneo al corazón disminuye espectacularmente. Puede serproducido por:
* Medio de contraste
* Reacciones farmacológicas
* Reacciones a trasfusión sanguínea
* Alergias alimenticias
* Piquetes y mordeduras de insectos
* Mordedura de serpiente
Choque séptico (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): Alteración de la perfusión tisular por infección amplia e invasión del anticuerpo por microorganismos que causan vasodilatación.
*Sitios más comunes de origen de bacteremia y sepsis:
* Vías urinarias
* Tubo digestivo
* Vías respiratorias
* Piel y heridas
Choque neurogénico: Alteración de la perfusión tisular por daño o difusión del sistema nervioso simpático. Este tipo de choque es raro y puede relacionarse con:
* Traumatismo
* Anestesia
* Choque raquídeo
Cuadro clínico
Choque Cardiogénico:*
* Confundido, inquieto
* Respiración rápida y poco profunda (posible respiración de cheyne-stokes).
* Cianosis
* Ingurgitación yugular
* Hipotensión: sistólica menor de 90mmHg por manguito, menor de 80mmHg por línea arterial.
* Grandes diferencias entre las presiones con manguito y las centrales.
* Oliguria
* Extremidades frías
* Hipotermia
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