Estados de Shock

ESTADO DE SHOCK
HOSPITAL GENERAL DE LOS MOCHIS
SERVICIO DE CIRUGIA
DR. PEDRO LEON MENDOZA MIP.
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28 de Noviembre de 2005

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DEFINICION:
Síndrome resultado de una
hipoperfucion e hipoxia tisular
sistémico.

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

RESPUESTA SIMPATICO-ADRENERGICO

HIPOTENCION
HIPOXIA

BARORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES

SNC
CATECOLAMINAS

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SIMPATICO NEURONAL
MEDULA SUPRARENAL

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

RESPUESTA SIMPATICO-ADRENERGICO

BETA Y ALFA
ADRENERGICOS

CONTRACCION
MIOCARDICA

TAQUICARDIA
BRONCODILATACION

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

RESPUESTA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
RENINA

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA IIALDOSTERONA

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FISIOPATOLOGIA GENERAL

RESPUESTA ENDOCRINA-METABOLICA
METABOLISMO
ANAEROBIO

ACIDO LACTICO

ADRENERGICAS, GLUCOCORTICOIDES, H. DEL CRECIMIENTO, GLUCAGON E INSULINA.

GLUCOGENOLISIS, PROTEOLISIS, LIPOLISIS, Y

HIPERGLICEMIA,

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LA SINTESIS DE PROTEINAS Y COLESTEROL.

DE AMINOACIDOS GLUCONEOGENETICOS,
DECOLESTEROL.

DE ACIDOS GRASOS,

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FISIOPATOLOGIA GENERAL
ALTERACIONES DEL SNC
ALTERACIONES PULMONARES
ALTERACIONES RENALES
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
TERRITORIO ESPLACNICO
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
TRASTORNOS INMUNOLOGICOS
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SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (SDOM)
DAÑO ANOXOISQUEMICO POR HIPERFUSION

DAÑO POR REPERFUCION

RESPUESTAINFLAMATORIA SISTEMICA

TRNSLOCACION BACTERIANA

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SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE (SDOM)
1.

RESPIRATORIO.

2.

RENAL.

3.

GASTROINTESTINAL.

4.

CARDIACO.

5.

HEPATICO.

6.

NEUROLOGICO .

7.

HEMATOLOGICO.

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Se clasifica en 4 Tipos:
1.

Hipovolemico

2.

Cardiogenico

3.

Séptico4.

Neurogenico

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HIPOVOLEMICO

Es la pérdida de volumen intravascular en todos o
alguno de sus componentes (masa eritrocitaria,
agua, electrolitos, proteínas).
Espacios Intersticial, Intracelular e Intravascular.

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HIPOVOLEMICO

FUERZA DE STARLING

INTRAVASCULAR E
INTERSTICIAL

HIPERGLICEMIA
RECUPERACION DEPROTEINAS

PRESION OSMOTICA
PRESION HIDROSTATICA

FENOMENO DE
AUTOTRANSFUCION.

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AUTOTRANSFUCION
DE LIQUIDOS

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HIPOVOLEMICO

Hígado desplaza 400 ml de sangre en min. hacia la
circulación sistémica.
Riñón minimiza la perdida de agua y electrolitos.
La respuesta simpático-adrenèrgica mantiene la presión
arterial y gasto cardiaco, porvasoconstricción, desplazando
el vol. Hacia la circulación y aumentando el ino y
cronotropismo cardiaco.

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HIPOVOLEMICO
LIQUIDOS CORPORALES:
Bien toleradas en su etapa inicial, normalmente se
observan en paciente quemados o procesos de
deshidratación pura.

GRADO DE
DESHIDRATACIÓN

PÉRDIDA DE
LÍQUIDOS (mL)

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Desde 2% del peso corporal

1.400Sed

Desde 5%

3.500

Oliguria

Desde 10%

7.000

Choque

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HIPOVOLEMICO

HEMORRAGICOS:
H. Interna o externa.(Traumatismo abierto o cerrado)
Tubo digestivo (diarrea, vómitos, fístulas, íleo oclusivo)
Tercer espacio intercostal (intersticio, luz intestinal, c.
peritoneal, retroperitoneo)

Vía renal (IR poliuria, diabetes insípida, diuresisosmótica,
nefritis perdedora de sal)

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HIPOVOLEMICO
En estos casos, el transporte de oxígeno es superior cuando el
hematocrito está entre 30 y 35% que cuando está por encima de
45%.
Esto se debe al aumento resultante del gasto cardíaco y la
disminución de la viscosidad.
Por lo tanto, se debe administrar cristaloides hasta estabilizar los
signos...