Estafilococos

ESTAFILOCOCOS
Gerardo R. Chans
TAXONOMIA
La Familia Micrococcaceae comprende cocos Gram
positivos, no exigentes, catalasa positivos, con
agrupación en racimos, aerobios o anaerobios
facultativos.
De los tres géneros que la integran, Micrococcus,
Planococcus y Staphylococcus, este último es el único
de importancia médica. Se caracteriza por ser aerobio
anaerobio facultativo, capaz defermentar la glucosa en
anaerobiosis; poseer ácidos teicoicos en su pared, y ser
sensible a la enzima lisostafina.
Dentro del género Staphylococcus se conocen más de 20
especies, de las cuales S. aureus es la más importante.
Otras especies como S. epidermidis y S. saprophyticus
son actualmente reconocidas como capaces de actuar
como patógenos bajo determinadas circunstancias.
INTRODUCCION
Lainfección estafilocóccica es conocida desde la
antigüedad. En la actualidad el género Staphylococcus y,
en especial, la especie tipo S. aureus tiene una alta
incidencia como agente de infección, tanto en la
comunidad como a nivel hospitalario. Es la primera
como agente de infecciones, desde superficiales como el
forúnculo, a profundas como osteomielitis, neumonía y
endocarditis aguda. Anivel nosocomial se destaca como
primer agente de infección de heridas operatorias y de
prótesis. Asimismo, S. aureus es capaz de causar
cuadros TOXICOS por producción de potentes
exotoxinas tales como intoxicación alimentaria,
síndrome de piel escaldada y shock tóxico.
Además cabe destacar la gran capacidad de adaptación y
supervivencia de esta bacteria, su aumento progresivo de
resistenciaa los antimicrobianos, en especial en el medio
hospitalario,
que
plantea
serios
problemas
epidemiológicos y terapéuticos.
Del punto de vista de sus factores de virulencia, tanto
bioquímicos como estructurales, se lo puede definir
como un "patógeno perfecto", magníficamente equipado
para colonizar, invadir, diseminarse y causar enfermedad
grave. No obstante, normalmente convive enarmonía
con el huésped humano o animal, formando parte de su
flora sin causar daño. Inclusive en algunos casos se
encuentran personas sanas pesadamente colonizadas,
definiéndose como "portadores" y pudiendo en
ocasiones ser reservorio y fuente de infección.
CASO CLINICO Nº 1
18 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose
acampando, picadura de insecto en región frontal.

Evoluciona en dosdías como pápula eritematosa y
dolorosa que va en aumento de tamaño. Consulta en la
Policlínica local donde se le indica una pomada con
corticoides. Al día siguiente presenta lesión aumentada
de tamaño, muy dolorosa, con edema. Consulta en su
Mutualista, indicándosele Ampicilina vía oral. Al otro
día, fiebre, chuchos, malestar general, gran pústula en
región frontal y adenopatíascervicales. En una nueva
consulta se drena abundante pus que se envía a
Bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y
malestar general, instalando disnea y taquicardia. Al
examen cardiovascular se constata gran soplo sistólico,
taquicardia 120/minuto y algunas extrasístoles, por lo
que es internado. En el ecocardiograma se observan
verrucosidades en la mitral, diagnosticándose
endocarditisbacteriana. Se realizan tomas para
hemocultivos y se inicia tratamiento con Cefuroxime vía
intravenosa. Todos los cultivos fueron positivos para S.
aureus resistente a Ampicilina y sensible a
Cefalosporinas. Como único antecedente, el paciente
presentaba desde la infancia un pequeño soplo que había
sido calificado como "funcional".
Esta es una historia en dos etapas. Analicemos laprimera, desde la picadura hasta la intervención de
drenaje:
1.
¿Cuál pudo ser la fuente de esta infección?
2.
¿Qué rol jugó la picadura de insecto?
3.
¿Qué elementos posee S. aureus que le
permiten causar este tipo de procesos?
4.
¿Qué factor actuó agravando la infección?
5.
¿Por qué fueron ineficaces los antibióticos?
Analicemos la segunda etapa:
6.
¿Cómo llega S. aureus a la válvula...