Estats Hipertensius En L'Embaràs

ESTATS HIPERTENSIUS DE L’EMBARÀS (EHE):

Freqüència:

- pacients nul•lípares i joves
- classes socials baixes (mala alimentació habitual).
- Embarassos gemel•lars.
- Diabetis
- Alteracions vasculars: dones amb risc de tromboembolismes, varices..

La diabetis gestacional és la patologia més freqüent durant l’embaràs i la segona és la HTA provocada per l’embaràs.

CLASSIFICACIÓ DELSESTATS HIPERTENSIUS DE L’EMBARÀS:

- Hipertensió induïda per l’embaràs: hipertensió que la provoca el sol fet d’estar embarassada.
o Preeclàmpsia: forma d’hipertensió agreujada.
 Lleu
 Greu
o Eclàmpsia: convulsions maternes, HTA no tractada.

- Hipertensió crònica prèvia a l’embaràs: que ja té HTA abans de l’embaràs, pot ser que no estigues diagnosticada.

HIPERTENSIÓ CRÒNICAPRÈVIA A L’EMBARÀS:

- existeix abans de l’embaràs o es diagnostica abans de la setmana 20 de la gestació.
- Hipertensió que es diagnostica després de la setmana 20 però que persisteix després de les 12 setmanes postpart.

HIPERTENSIÓ INDUIDA PER L’EMBARÀS:

- apareix durant l’embaràs, generalment després de la setmana 20.
- També pot aparèixer durant el part o puerperi immediat (postpart).
- Es normalitza en les 7 setmanes posteriors al part. Qualsevol crisi hipertensiva és deguda a l’embaràs entre el part i les 7 setmanes post part.
- Teoria immunològica: el fetus no deixa d’actuar com un antigen i la dona de forma normal respon amb la formació d’anticossos. Això actua en equilibri normalment, però hi ha dones que la relació antigen-anticos no és coordinada, hi ha un disparoimmunològic i hi ha una resposta anormal, es formen uns immunocomplexes que quan aquests es produeixen de forma anòmala (de forma que no és la fisiològica), es formen uns dipòsits d’immunocomplexes que es posen en els vasos i teixits materns produint-li lesions, tant perquè es dipositen de forma exagerada i donant lloc a alteracions de la coagulació. Això fa que hi hagi lesió a nivell renal ivasouterins, isquèmia placentària..i tot això porta a HTA materna (això provoca una mala perfusió al fetus, comprimís al fetus i mal creixement de la criatura). La HTA mantinguda fa vasospasmes a la placenta i provoca mala perfusió al fetus, tot i que no hi ha patiment fetal agut, provoca un retràs de creixement del bebè o alguna anomalia si es dóna una HTA molt primerenca.

PREECLÀMPSIA

-hipertensió
- proteïnúria
- i/o edema

Preeclàmpsia lleu:

- HTA > o igual a 140/90 i més < 160/110.
- Proteïnúria entre 500 mg i 2g d’orina en 24h.  fer un combur, mirar si hi ha proteïnes a l’orina i a més fer el recompte de proteïna a l’orina.

Valoració quantitativa de les proteïnes en orina /24h.

- associat o no a edemes: els edemes són difícils de quantificar però hi haindicacions:
o edemes – pes > o igual 600 gr/set
o < 1000 gr/set
o Apareix a mans i cara.

El pes és un indicador: si el pes és igual o superior a 600 o a un kilo d’increment en una setmana ens pot fer pensar en un edema. Es troben més sovint a les mans i la cara.

Preeclàmpsia greu:

- HTA > o igual a 160/110.
- Proteïnúria > o igual 2gr/24h

Valoració quantitativa de les proteïnesen orina/24h

- associat o no a edemes
o edemes – pes > o igual 1000 gr/set  increment superior a 1 kg per setmana.
o oligúria inferior 500 ml/24h
- començaran a haver-hi trastorns clínics (alteracions visuals, cefalea, dolors a epigastri o a hipocondri dret, tremolors). El dolor a epigastri o hipocondri dret pot derivar en una CID (coagulació intravascular disseminada).




ECLÀMPSIA:Si deixem evolucionar la preeclàmpsia evoluciona a una eclàmpsia.

Gravetat:

- convulsions o pèrdua de consciència en una pacient amb preeclàmpsia.
- 50% apareix a la gestació i l’altre 50% al part o a les primeres 24-48h post part.

Criteris de gravetat de la eclàmpsia:

Sabrem que la dona està a punt de convulsionar quan veiem que:
- Tensió arterial alta o no cedeix amb...