Estdiante

CONSIDERACIONES GENERALES
El páncreas secreta de 1 500 a 3 000 ml de líquido isoosmótico alcalino (pH >8) al día, que contiene cerca de 20 enzimas y cimógenos. Las secreciones pancreáticas proporcionan las enzimas necesarias para la mayor parte de la actividad digestiva del aparato digestivo y aportan un pH óptimo para la función de estas enzimas.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA
Lafunción exocrina del páncreas recibe influencias de los sistemas hormonal y nervioso en íntima interacción. El ácido estomacal es el estímulo para la liberación de secretina, que a su vez estimula la secreción pancreática que posee mucha agua y electrólitos. La liberación de colecistocinina (cholecystokinin, CCK) del duodeno y el yeyuno es activada en gran medida por ácidos grasos de cadena larga,algunos aminoácidos esenciales (triptófano, fenilalanina, valina, metionina) y el propio ácido estomacal. La CCK desencadena en el páncreas una secreción en que abundan las enzimas. El sistema nervioso parasimpático (a través del nervio vago) ejerce un control significativo sobre la secreción pancreática. La secreción provocada por la secretina y la CCK depende de funciones permisivas de víasvagales aferentes y eferentes. Esto es en especial cierto en el caso de la secreción enzimática, mientras que la secreción de agua y bicarbonato depende en gran medida de los efectos hormonales de la secretina y la CCK. Además, el estímulo vagal libera péptido intestinal vasoactivo (vasoactive intestinal peptide, VIP), un agonista de la secretina. Las sales biliares también estimulan la secreciónpancreática, integrando de esta forma las funciones de las vías biliares, el páncreas y el intestino delgado.
La secreción exocrina del páncreas recibe la influencia de neuropéptidos inhibidores como somatostatina, polipéptido pancreático, péptido YY, neuropéptido Y, encefalina, pancreastatina, péptidos vinculados con el gen de calcitonina, glucagon y galanina. El polipéptido pancreático y el péptidoYY pueden actuar fundamentalmente en nervios fuera del páncreas, pero la somatostina actúa en múltiples sitios. Un neurotransmisor importante es el óxido nítrico. No se ha definido con exactitud el mecanismo de acción de estos diversos factores.

SECRECIÓN DE AGUA Y ELECTRÓLITOS
El bicarbonato es el ion de importancia fisiológica capital en la secreción pancreática. Las células de losconductos lo secretan, proveniente predominantemente del plasma (93%) y no del metabolismo intracelular (7%). Este ion penetra a través del cotransportador de bicarbonato de sodio, gracias a la despolarización causada por la salida de cloruro a través del regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quística (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR). La secretina y el VIP, queincrementan el monofosfato de adenosina (adenosine monophosphate, AMP) del cíclico intracelular, actúan en las células de los conductos abriendo el regulador de CFTR y activando la secreción. La colecistocinina, que actúa como neuromodulador, potencia en gran medida los efectos estimulantes de la secretina. La acetilcolina también interviene de manera importante en la secreción de las células delos conductos. El bicarbonato ayuda a neutralizar el ácido estomacal y crear así el pH apropiado para que actúen las enzimas pancreáticas.

SECRECIÓN ENZIMÁTICA
La célula acinar es una estructura dividida en compartimientos precisos y se ocupa de secretar las enzimas pancreáticas. Las proteínas sintetizadas por el retículo endoplásmico rugoso son preparadas en el aparato de Golgi para ser"destinadas" al sitio adecuado, dentro de los gránulos de cimógeno, los lisosomas u otros compartimientos celulares. El páncreas secreta enzimas amilolíticas, lipolíticas y proteolíticas. Las primeras (amilolíticas), como la amilasa, hidrolizan los almidones en oligosacáridos y el disacárido maltosa. Las segundas (lipolíticas) comprenden lipasa, fosfolipasa A y esterasa de colesterol. Las sales...