Esteatosis Hep tica no alcoh lica4
Páginas: 16 (3996 palabras)
Publicado: 21 de abril de 2015
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Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.2(75):143-148
www.elsevier.es
■
Curso Pre-congreso Gastroenterología 2010
Hígado graso no alcohólico y
esteatohepatitis no alcohólica: conceptos
actuales
Dr.Nahum Méndez Sánchez, Dra. Ylse Gutiérrez Grobe,
Dr. Norberto Carlos Chávez Tapia, Dr. Ramón Arturo
Kobashi Margain, Dr. Misael Uribe
■
Conceptos clave:
•
•
•
•
■
El hígado graso no alcohólico (HGNA) es
una entidad con una prevalencia mundial
cercana a 20% a 30%, que abarca de la
esteatosis simple a su manifestación inflamatoria (esteatohepatitis), la cual puede
evolucionar a fibrosis,cirrosis y en contadas ocasiones a carcinoma hepatocelular.
Representa el componente hepático del
síndrome metabólico que incluye resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad
(central) e hipertensión arterial sistémica.
El diagnóstico definitivo es histológico con
esteatosis macrovesicular como hallazgo
característico. También se puede observar infiltrado inflamatorio mixto, núcleosglucogenados, degeneración balonoide,
cuerpos hialinos de Mallory y, en algunos
casos, grados variables de fibrosis.
La terapia farmacológica mejora la esteatosis y la inflamación; no hay datos
que soporten una mejoría en el grado de
fibrosis.
Perspectiva histórica
En 1980 Ludwig y colaboradores acuñaron el término de esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)
para describir una serie de 20 pacientesevaluados
Unidad de Hígado, Fundación Clínica Médica Sur. México, D. F.
en la Clínica Mayo a lo largo de diez años, quienes
tenían evidencia histológica de hepatitis alcohólica
sin historia de abuso de alcohol.1 Ludwig dividió a
la EHNA en dos grupos: EHNA primaria asociada a la obesidad y EHNA secundaria, la cual contempla complicaciones de cirugía bariátrica, fármacos, o se asocia con otras condicionescomo la
enfermedad de Wilson y la abetalipoproteinemia.
■
Epidemiología del hígado graso no alcohólico
A pesar de que hacen falta más estudios epidemiológicos, el HGNA es la enfermedad hepática más
frecuente en el mundo y la causa más común de
alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático en Estados Unidos.2,3 El HGNA afecta tanto
a niños como a adultos y su prevalencia en la poblacióngeneral se estima entre 2.8 y 24%.4,5 En
México estudios poblacionales han estimado una
prevalencia de alrededor de 17.05% en población
asintomática.6 En la serie de 351 autopsias de pacientes obesos y no obesos publicada por Wanless
y colaboradores se encontró esteatosis hepática
en el 70% de los primeros y en el 35% de los no
obesos. La prevalencia de EHNA fue de 6.5%.7 Diversos estudiosmuestran que en Estados Unidos
la prevalencia de HGNA es mayor en la población
hispana y méxico-americana. La Tabla 1 muestra
las condiciones que con más frecuencia se asocian
a HGNA. La prevalencia y severidad del HGNA se
0375-0906/$ - see front matter © 2010 Asociación Mexicana de Gastroenterología. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados.
Hígado graso no alcohólico yesteatohepatitis no alcohólica: conceptos actuales
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correlacionan con el grado de obesidad. En diversos estudios se ha demostrado una relación entre
el índice de masa corporal, el grado de esteatosis,
y la gravedad de lalesión hepática. Sin embargo,
la distribución de la grasa corporal parece ser más
importante en el desarrollo de esteatosis que la
masa adiposa total.8,9 La gran asociación entre
la obesidad y el HGNA, aunada al rápido incremento en la prevalencia mundial de la obesidad
sugiere que la prevalencia del HGNA continuará
en aumento.
El HGNA igualmente se asocia a diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y a...
Revista de Gastroenterología de México 2010;Supl.2(75):143-148
www.elsevier.es
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Curso Pre-congreso Gastroenterología 2010
Hígado graso no alcohólico y
esteatohepatitis no alcohólica: conceptos
actuales
Dr.Nahum Méndez Sánchez, Dra. Ylse Gutiérrez Grobe,
Dr. Norberto Carlos Chávez Tapia, Dr. Ramón Arturo
Kobashi Margain, Dr. Misael Uribe
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Conceptos clave:
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El hígado graso no alcohólico (HGNA) es
una entidad con una prevalencia mundial
cercana a 20% a 30%, que abarca de la
esteatosis simple a su manifestación inflamatoria (esteatohepatitis), la cual puede
evolucionar a fibrosis,cirrosis y en contadas ocasiones a carcinoma hepatocelular.
Representa el componente hepático del
síndrome metabólico que incluye resistencia a la insulina, dislipidemia, obesidad
(central) e hipertensión arterial sistémica.
El diagnóstico definitivo es histológico con
esteatosis macrovesicular como hallazgo
característico. También se puede observar infiltrado inflamatorio mixto, núcleosglucogenados, degeneración balonoide,
cuerpos hialinos de Mallory y, en algunos
casos, grados variables de fibrosis.
La terapia farmacológica mejora la esteatosis y la inflamación; no hay datos
que soporten una mejoría en el grado de
fibrosis.
Perspectiva histórica
En 1980 Ludwig y colaboradores acuñaron el término de esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)
para describir una serie de 20 pacientesevaluados
Unidad de Hígado, Fundación Clínica Médica Sur. México, D. F.
en la Clínica Mayo a lo largo de diez años, quienes
tenían evidencia histológica de hepatitis alcohólica
sin historia de abuso de alcohol.1 Ludwig dividió a
la EHNA en dos grupos: EHNA primaria asociada a la obesidad y EHNA secundaria, la cual contempla complicaciones de cirugía bariátrica, fármacos, o se asocia con otras condicionescomo la
enfermedad de Wilson y la abetalipoproteinemia.
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Epidemiología del hígado graso no alcohólico
A pesar de que hacen falta más estudios epidemiológicos, el HGNA es la enfermedad hepática más
frecuente en el mundo y la causa más común de
alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático en Estados Unidos.2,3 El HGNA afecta tanto
a niños como a adultos y su prevalencia en la poblacióngeneral se estima entre 2.8 y 24%.4,5 En
México estudios poblacionales han estimado una
prevalencia de alrededor de 17.05% en población
asintomática.6 En la serie de 351 autopsias de pacientes obesos y no obesos publicada por Wanless
y colaboradores se encontró esteatosis hepática
en el 70% de los primeros y en el 35% de los no
obesos. La prevalencia de EHNA fue de 6.5%.7 Diversos estudiosmuestran que en Estados Unidos
la prevalencia de HGNA es mayor en la población
hispana y méxico-americana. La Tabla 1 muestra
las condiciones que con más frecuencia se asocian
a HGNA. La prevalencia y severidad del HGNA se
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Hígado graso no alcohólico yesteatohepatitis no alcohólica: conceptos actuales
Documento descargado de http://www.revistagastroenterologiamexico.org/ el 27/08/2014. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
correlacionan con el grado de obesidad. En diversos estudios se ha demostrado una relación entre
el índice de masa corporal, el grado de esteatosis,
y la gravedad de lalesión hepática. Sin embargo,
la distribución de la grasa corporal parece ser más
importante en el desarrollo de esteatosis que la
masa adiposa total.8,9 La gran asociación entre
la obesidad y el HGNA, aunada al rápido incremento en la prevalencia mundial de la obesidad
sugiere que la prevalencia del HGNA continuará
en aumento.
El HGNA igualmente se asocia a diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y a...
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