Esteatosis y esteatohepatitis

ESTEATOSIS Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA


Dr. Enrique Wolpert Barraza
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz


INTRODUCCIÓN
La esteatosis hepática no alcohólica es la causa más frecuente a nivel global de
alteraciones crónicas en las pruebas de función hepática en individuos asintomáticos1
.
Esta enfermedad hepática comprende desde el punto de vista histopatológico unespectro que varia entre el simple depósito de grasa en el hígado (esteatosis) hasta la
esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis, en ausencia de otras alteraciones que si pueden
acompañar al daño histológico por alcohol, como son la necrosis esclerosante hialina, la
lesión veno-oclusiva de la enfermedad alcohólica, la proliferación ductular, colangiolitis
y colestasis aguda2
.

Laesteatosis hepática no alcohólica se presenta en sujetos que no beben alcohol o que
beben en forma moderada ( 94 cm.
en el hombre y > 80 cm. en la mujer; con frecuencia se acompaña de un índice de masa
corporal (IMC) mayor de 30 kg/m2. Otros componentes del síndrome metabólico son la
resistencia a la insulina, intolerancia a los hidratos de carbono o bien DMT2,
dislipidemia con aumento en lacifra de triglicéridos en el suero > 150 mg / dl,
disminución de las liproproteínas de alta densidad (también llamado colesterol bueno o
protector) con cifras < 40 mg/dl en el hombre y < de 50 mg/dl en la mujer e hipertensión
arterial > 140/90 mmHg3.



Se considera que el síndrome de resistencia a la insulina es la alteración más
importante del síndrome metabólico y se refiereprecisamente a la mayor cantidad de
insulina que se requiere para llevar a cabo funciones celulares y tisulares tanto a nivel
del hígado como en el músculo y en el tejido adiposo; una alteración en la sensibilidad
de estos tejidos es lo que da lugar a resistencia sistémica a la insulina.

Hay sujetos en su peso ideal o delgados con IMC normal, pero que pueden tener
esteatosis hepática portener una acentuada resistencia a la insulina en el tejido
adiposo. En la medida que la resistencia a la insulina aumenta, la hiperinsulinemia
también aumenta.
. En sujetos obesos, aquellos con un IMC > 30, se ha reportado que
el 75% pueden tener esteatosis hepática y el 19%, esteatohepatitis. En la obesidad
mórbida, sujetos que pesan más del 200% arriba de su peso ideal, el 93% tienenesteatosis hepática y entre un 20% y 47% tienen esteatohepatitis; por otra parte, más
del 60% de los enfermos con DMT2 tienen esteatosis en el hígado. En Estados Unidos
se ha calculado que la esteatosis hepática está presente en el 2.6% de los niños y en
los niños obesos aumenta hasta un 22.5 a 52.8%6
.

La esteatohepatitis es una forma más agresiva de esteatosis hepática en la cuál lainfiltración grasa del hígado en un porcentaje variable de pacientes (que puede llegar
hasta el 20–30%), se acompaña de intensa actividad necro-inflamatoria y puede
progresar a fibrosis y cirrosis hepática y eventualmente a insuficiencia hepática y
hepatocarcinoma. De los factores que participan en la progresión de hígado graso a
esteatohepatitis se reconoce que tanto el síndrome metabólicocomo la resistencia a la
insulina son factores predictivos independientes en esa progresión.

Existen otras causas de esteatosis hepática que pudiéramos llamarlas secundarias,
aquellas que se relacionan a la ingestión de algunos medicamentos, como
glucocorticoides, metrotexate, amioradona, tamoxifén y algunos agentes antivirales, o
bien secundarias a la pérdida de peso intensa yrápida, a otras alteraciones metabólicas
como la abetalipoproteinemia e incluso a enfermedades inflamatorias intestinales
estas causas no vamos a tratar en esta revisión sino únicamente de la esteatosis y
esteatohepatitis no alcohólica.

EPIDEMIOLOGÍA.- La esteatosis hepática no alcohólica es un padecimiento que afecta
al 20-30% de la población general en varios países9, 10. En un estudio...