Estenosis Arteria Renal

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ESTENOSIS DE LAS ARTERIAS RENALES Y SU CORRELACION CON LOS SINDROMES DE HIPERTENSION RENOVASCULAR Y NEFROPATIA ISQUEMICA |
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Dr Marcos Rodolfo Echazarreta |
01/11/2011 |
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INTRODUCCION
La hipertensión renovascular es la causa secundaria más frecuente de hipertensión arterial corregible. A su vez, la nefropatía isquémica es una de las pocas causas de insuficiencia renalpotencialmente reversible.
Sin embargo, los esfuerzos por devolver un flujo sanguíneo adecuado no siempre logran obtener resultados positivos.
El objetivo de esta revisión es poder entender la compleja fisiopatología de esta entidad, detallar la prevalencia y el curso de su historia natural, describir los estudios complementarios diagnosticos y evaluar las diferentes alternativas de tratamiento.La enfermedades primarias de las arterias renales involucran a las arterias de gran tamaño mientras que las enfermedades secundarias frecuentemente se caracterizan por compromiso de los pequeños vasos o de la vasculatura intra-renal.
Las enfermedades primarias más comunes son la estenosis de la arteria renal ateroesclerótica y la displasia fibromuscular (1). Otras causas mucho menosfrecuentes son la coartación de aorta (niños), la diseccion aortica, vasculitis embolias, terapia radiante y compresión extrínseca (2).
Adaptado Robert MD. Safian NEJM 2001
Existe una asociación entre la estenosis de la arteria renal (EAR) y dos síndromes clínicos: hipertensión arterial (HTA) y nefropatía isquémica.
La relación entre EAR, HTA y disfunción renal es compleja. (figura 1).
La EAR puedeencontrarse sola o puede estar asociada a HTA o insuficiencia renal o ambos.

Características de la EAR |
Displasia fibromuscular
Jóvenes
Afecta predominantemente a las mujeres
Se presenta con hipertensión
Rara vez causa insuficiencia renal
Aterosclerosis
Grupo de mayor edad
Es más común en los hombres
Afecta a los fumadores
Evidencia de aterosclerosis en otros lechos.Hipertensión, resistente al tratamiento
Asociada con insuficiencia renal |
Cuadro 1 (3) |
La EAR secundaria a displasia fibromuscular es un conjunto de
enfermedades que pueden afectar a la intima, media y/o adventicia (fibrodisplasia perivascular).
En el 90 % de los casos la displasia afecta la media y puede progresar en el 30% de los pacientes, aunque es rara la oclusión de la arteria renal yexcepcional la disección o la trombosis.
Esta enfermedad representa menos del 10% de los casos de estenosis de la arteria renal y suele afectar a mujeres jóvenes entre los 15 y los 50 años de edad (ver cuadro 1). Usualmente afecta los dos tercios distales de la arteria y sus ramas y tiene un aspecto característico en una angiografía que presenta una imagen arrosariada aneurismática (Fig 2A). La causa deesta enfermedad es desconocida, pero algunas teorías involucran a una predisposición genética, factores hormonales, defectos en los vaso vasorum y el tabaco como factores predisponentes (1,4).
La EAR arteriosclerótica representa el 90% de los casos y suele afectar al ostium entre un 80 y 85 % de los casos o al tercio proximal de la arteria renal. Su prevalencia aumenta con la edadespecialmente en los sujetos con diabetes, enfermedad oclusiva arterioiliaca, hipertensión arterial o enfermedad coronaria (fig 2A).
En este punto, es necesario realizar algunas aclaraciones de conceptos.

Se define como EAR hemodinamicamente significativa a un estrechamiento del vaso > o = al 60 % o a un gradiente traslesional >de 20 mmhg o un gradiente medio > de 10 mmHg (5).
Las lesionesostiales se definen como aquellas en los que el borde de la estenosis se encuentra a 5 mm de la luz aórtica. Las estenosis no ostiales se encuentran totalmente dentro de la arteria renal principal con el borde de la
lesión a partir de 5 mm de la aorta y estenosis de rama son las lesiones en las que cualquiera de los componentes de la estenosis se extiende a las divisiones o segmentos de las ramas...