ESTENOSIS DE COLOSTOMIA 2 1

ESTENOSIS DE OSTOMIAS.
Autor: Dra. Luz Cespedes, Cirujano de Planta de la Unidad de Coloproctologia.
Co autores: Dr. Luis Antonio Mujica, Dra. Marta María Acha.
Institución: Unidad de Coloproctologia. Hospital Central de I.P.S.
Correspondiencia: Dra. Marta Acha. * marta_acha_10@hotmail.com.

INTRODUCCION
En muchas ocasiones intervenciones quirúrgicas consideradas técnicamente sencillas, comola confección de una ostomia, son susceptibles de presentar complicaciones de no fácil resolución
Las complicaciones infecciosas intra-abdominales cuya etiología es la perforación de víscera hueca, inflamación intestinal, dehiscencia de una anastomosis y necrosis del intestino delgado y/o grueso, son algunas de las más graves entidades a que se puede enfrentar el cirujano y, para su manejo, serequiere de la interrupción de la continuidad de tubo digestivo para garantizar la resolución del proceso séptico o isquémico y abatir al máximo la morbilidad y mortalidad.
A su curso natural, la mortalidad secundaria por peritonitis generalizada y necrosis mesentérica es del 100%. Por esta razón en las últimas décadas se ha impulsado el tratamiento radical de las lesiones intestinales medianteresección y derivación con estomas, que ante la presencia de sepsis residual, isquemia, desnutrición, etcétera, resulta el tratamiento de elección o el “estándar” de oro.
Los procedimientos de derivación son comunes, más cuando el paciente presenta padecimientos de urgencia, pero también se llegan a emplear en pacientes programados, portadores de padecimientos crónicos del intestino. 1.
El tratamientodel Cancer Colorrectal Obstructivo ha cambiado en los últimos tiempos, se está realizando con mayor frecuencia la resección primaria y anastomosis colorrectal como una manera de evitar ostomas. 2-4. La cirugía conservadora del Cáncer de Recto reduce también el índice de estomas permanentes. 5
Inadecuadamente, se le atribuye una ligera simpleza a la técnica y usualmente a esta parte delprocedimiento se le otorga menor atención, por este motivo la frecuencia de complicaciones puede ser hasta de 60% en estomas realizados en cirugía de urgencia y hasta 15% en estomas hechos durante cirugía electiva.
Como cualquier complicación que requiere solución mediante una o varias reintervenciones, el pronóstico favorable final se reduce significativamente. Existen informes de mortalidad operatoria dehasta el 20%.1
Esta elevada tasa de morbi-mortallidad asociada a la creación de estomas y el cierre de la misma están detrás de los intentos de reducir su formación. A largo plazo las tasas de complicaciones reportadas son del 58% aproximadamente en colostomías y hasta 76% en ileostomías. 6.7.
También se reconoce que alrededor del 15% de los estomas temporales creados en el momento de laresección anterior se convierten en permanentes. 8
Se han realizado muchos trabajos sobre los factores de riesgo para la mortalidad en la cirugía del cáncer colorrectal, como el grado de riesgo pre quirúrgico (ASA), y la edad, pero si la presencia de un estoma afecta a la mortalidad no ha sido previamente examinados. Los estudios han abordado la mortalidad después del cierre del estoma (0-4%), pero laliteratura es escasa en cuanto a la creación del estoma se refiere. 9.10.
Las comparaciones entre las series son difíciles, dada su heterogeneidad. Algunos autores publican conjuntamente las complicaciones de las ileostomías y colostomías, otros sólo se refieren a las colostomías terminales, mientras que otros incluyen las complicaciones cutáneas, sin duda las más frecuentes, si bien no dependendel tratamiento quirúrgico 11-14.

COMPLICACIONES DE LAS COLOSTOMIAS.
Ya sea la colostomía transitoria o terminal; definitiva, se suelen distinguir las complicaciones precoces, que aparecen en el primer mes del postoperatorio y
pueden comprometer el pronóstico vital del paciente, de las complicaciones tardías, de aparición posterior, que producen dificultades en el manejo del dispositivo...