estenosis pilorica

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de
Estenosis Hipertrófica
Congénita de Píloro

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-330-10

Diagnóstico y Tratamiento de Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro

Guía de Referencia Rápida
Q400 Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de EstenosisHipertrófica Congénita de Píloro
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
La Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a
hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna
anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico.
La EstenosisHipertrófica de Píloro es la causa de cirugía abdominal más frecuente en niños menores de 2
meses de edad, así como la principal causa de alcalosis metabólica en pediatría por la presencia de vómito de
contenido gástrico en donde se pierden hidrogeniones y cloro.

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
 Edad.- Se presenta generalmente en recién nacidos y con menor frecuencia en lactantes entre la semana
2 y 8de vida, aunque se han documentado casos de estenosis hipertrófica de píloro desde la primera
semana de vida y hasta los 3 meses de vida.
 Los niños prematuros suelen desarrollar los síntomas más tarde que los bebés a término.
 Sexo.- La estenosis hipertrófica de píloro ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, con tasas
que oscilan entre 2:1 y 5:1.
 El primogénito hombre tienemayor riesgo de desarrollar estenosis hipertrófica de píloro
 El vómito es el signo principal en la Estenosis Hipertrófica de Píloro y sus características son:
o Progresivo
o No biliar
o Postprandial
o Profuso
o De retención
o Proyectivo
o Al inicio puede parecer regurgitación
o Raramente hemático
 En el recién nacido prematuro el cuadro clínico difiere radicalmente de los pacientes determino y se
confunde con mayor frecuencia con otras entidades motivo por el que se retrasa el diagnóstico. Los datos
clínicos que se pueden encontrar son:
o Aumento del residuo
o Vómitos no biliares no en proyectil
o Es poco frecuente la alcalosis metabólica hipoclorémica
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Un examen físicocuidadoso puede proporcionar el diagnóstico definitivo en la mayoría de los niños con
Estenosis Hipertrófica de Píloro.
Sin embargo en estadios tempranos de la enfermedad los signos clásicos pueden estar ausentes
En el habito externo se puede observar:

Exploración abdominal:

 Niño ansioso, hambriento
 El niño succiona continuamente sus manos

 Ondas peristálticas gástricas deizquierda a
derecha desde el borde costal hasta el epigastrio,
si el paciente no ha vomitado o durante la
alimentación
 Distención abdominal
 No realizar palpación profunda si el estomago
tiene leche por el riesgo de bronco-aspiración

En estadio avanzado de la enfermedad se puede
encontrar:




Pérdida de peso (por deshidratación y
desnutrición).
Signos universales de deshidrataciónSignos universales de desnutrición

 Las palpación de la “oliva pilórica” se considera el
signo patognomónico de la Estenosis Hipertrófica
de Píloro, requiere ser valorado por un medico
experimentado
 La oliva pilórica se encuentra al palpar el
cuadrante superior derecho o epigastrio de la
abdomen (Cuadro III)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE GABINETE
Ultrasonido abdominal
El ultrasonido esun método no invasivo con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
Estenosis hipertrófica del píloro, varía de acuerdo a la experiencia del médico que la realiza y se encuentra
entre el 91 y 100% (para ambas). Mide la hipertrofia del píloro
El ultrasonido se solicita como primera elección, ya que también sirve para descartar una membrana
duodenal fenestrada, seguida en...