esteriliacion

Evaluador(es) :Lic. Nery Choy
Fecha : 12/2008
Servicios evaluados : Central de Esterilización, Lavandería,
Evaluados: Lic. María Elena Yeckle Chuquipiondo, Sr. Víctor Pacherres

Código de criterio de evaluación
Observaciones
Recomendaciones

DEL.1-1
Existen Manuales de Bioseguridad, Procedimientos, pero no están aprobados.
En Central de esterilización trabajan17 personas de las cuales 17,6% no conoce el manual y el 82,4% si conoce el manual.
A Central de Esterilización: -----Remitir los manuales a las instancias pertinentes para su revisión y aprobación.
Socializar el manual para que el 100% del personal conozca y aplique las normas establecidas.
A Dirección General: Monitorear la aprobación de los manuales
DEL.1-2
Se cuenta con guías internas (3).Desinfección, Empaque.
Existe una Directiva de Limpieza, aún no aprobada N032- 2008 –HNDAC / OESA.
A Central de Esterilización: -----Remitir las guías a las instancias pertinentes para su revisión y aprobación.
A Dirección General: Monitorear la aprobación de los manuales

DEL.1-3
Los procesos aún no están centralizados en su totalidad, falta Sala de operaciones programados, de emergenciay de oftalmología, aquí descontaminan, lavan y empacan.
A Central de Esterilización:
Sensibilizar a los servicios mencionados para integrar el proceso de centralización de la Esterilización.
DEL.2-1
Se cuenta con Manual de Esterilización hospitalaria RM 1472-2002SA/DM10 de
Set-.2002.
En Central de Esterilización se utiliza con carácter obligatorio el equipo de protección personal 100%.Norma Técnica Control de Infecciones
Intrahospitalaria.
RM 753-2004 del 26 de Julio 2004.
Se utilizan Normas Nacionales.

DEL2-2

En todos los servicios se realiza el pre lavado y luego lo llevan a Central .de Esterilización para su proceso completo hasta la distribución.
El servicio cuenta con Manual de Procedimientos aún no aprobado.
NOTA :En OTORRINO, GASTROENTEROLOGIA, CABINA ,UROLOGIAse realiza la desinfección de alto nivel con pautas de supervisión del DAN y se cuenta con registros de supervisión desde el
año 2004.
En consultorio de medicina no realizan descontaminación, no usan instrumental.
En SOP realizan descontaminación y limpieza en un 100%, Empaque y almacenamiento en un 70% y el 30% restante lo realiza la Central de Esterilización por el tipo de material.
Serealiza en un 50% la desinfección de alto nivel a los endoscopios rígidos con pautas de supervisión.
Se cuenta con pautas de SUPERVISION en un 100%.
A Central de Esterilización: Remitir el Manual de Procedimientos a las instancias pertinentes para su revisión y aprobación.

DEL.2-3
Se cuenta con Guías de Procedimiento.
Se cuenta con dos selladoras de empaques mixtos.
Se selecciona cadaartículo de acuerdo a su estructura y material ,en especial los artículos críticos que van a cavidad.

DEL.2-4
Registros documentados para la garantía de calidad en esterilización lo que se evidencia en el proceso.
Se utiliza indicadores internos y externos. TEST DE BO-
WIE AND DICK, para verificar el equipo autoclave, Registros de cuaderno para el método de óxido de etileno.
Se aplica los trescontroles: físico, químico y biológico.

DEL.2-5
Se cuenta con un cuaderno de recepción, empaque esterilización.
Se envían oficios a patrimonio en caso de material deteriorado.

DEL.2-6
En hospitalización no se cuenta con cuaderno de registro de entrega de ropa sucia a lavandería.

No existe cuaderno de registro de recepción de ropa en los servicios de hospitalización. La ropa se viertepor el ducto.

Personal de los servicios recogen la ropa en silla de ruedas en lavandería .
No se observa registros de pérdidas y deterioro, de ropa.,no se aplica sistema de control.
Al área funcional de hospitalización y unidad de Lavandería:
Rediseñar el proceso de recepción- entrega de ropa en los servicios de hospitalización, que permitan garantizar la disponibilidad de la...