Esterilización Quirúrgica Femenina

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ASPECTOS GENERALES ASPECTOS HISTÓRICOS EFECTIVIDAD VENTAJAS DESVENTAJAS CLASIFICACIÓN TÉCNICAS NO ENDOSCÓPICAS Madlener Pomeroy Ushida Parkland Irving Kröener Otras técnicas TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS Laparoscopia
• Sitio de la punción • Neumoperitoneo • Introducción del trocar • Panendoscopia

ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA
Oclusión mecánica
• Clips de Hulka-Clemens • Anillos de Yoon •Clips de Filshie

Culdoscopia Histeroscopia TIPOS DE ESTERILIZACIÓN ENDOSCÓPICA Electrocoagulación
• Monopolar • Bipolar

VÍAS DE ABORDAJE Minilaparotomía suprapúbica Minilaparotomía infraumbilical Colpotomía posterior Vía endoscópica OTRAS INTERVENCIONES COMPLICACIONES Náuseas y vómitos Infección Desgarros y hematomas Hemorragia Síndrome post-tubárico Embarazo Cáncer genital Trastornospsicológicos Complicaciones propias de la endoscopia Mortalidad ARREPENTIMIENTO Incidencia Prevención Recanalización CONCLUSIONES REFERENCIAS

ASPECTOS GENERALES
La esterilización quirúrgica (EQ), ya sea mediante abordaje abierto o endoscópico, es un procedimiento cada vez más utilizado por parejas estables que han completado el número de hijos deseados y que quieren llevar una vida sexual sin temoral embarazo. Actualmente, es el método anticonceptivo más usado en el mundo (tabla 1-2) y cada día más aceptado por mujeres jóvenes (Church and Geller, 1990). Sin lugar a dudas el desarrollo de los procedimientos por vía endoscópica, ha hecho que se haya popularizado el método con mucha rapidez. Por lo menos un tercio de las parejas casadas en Estados Unidos, a finales de la década de los 80’,habían seleccionado este método anticonceptivo en el postparto o en el intervalo (Schwartz et al, 1989). 169

Capítulo 11 - Esterilización Quirúrgica Femenina

Aunque la morbi-mortalidad del procedimiento es superior a la de los otros métodos anticonceptivos, también es de hacer notar que el riesgo ocurre una sola vez y la efectividad dura por el resto de la vida fértil de la mujer; de manera que,ante los cambios de la situación mundial, cuando hay una mayor toma de conciencia en relación con el número de hijos planificados por la pareja, la EQ es el método más seguro, tanto por lo efectivo, como por el bajo número de complicaciones.

ASPECTOS HISTÓRICOS
La EQ se viene practicando desde el siglo pasado, cuando Blundell, en 1823, en Londres, propone la salpingectomía durante la cesáreapara evitar la necesidad de una nueva cesárea; sin embargo, no fue sino hasta 1881, cuando Samuel Lungren publica su experiencia. Madlener, en 1910, en Alemania, propone su técnica, pero debido a la alta tasa de fracasos es sustituida por la técnica que realizaba Ralf Pomeroy, que fue dada a conocer por los asociados de éste en 1929, a los 4 años de su muerte. Frederick Irving, en 1924, describela técnica que lleva su nombre y Ushida, en 1946, describe la suya. La vía vaginal fue descrita por primera vez por Duhrssen, en 1895, en Alemania. El uso de sistemas ópticos especiales es más reciente y, aunque la técnica abdominal conocida como “Laparoscopia” fue descrita por Jacobaeus en 1910, no fue sino hasta 1937, cuando Anderson la propuso como método de EQ. Durante el siglo pasado ycomienzos de éste, era una operación peligrosa con todos los riesgos que involucraba una cirugía abdominal en esa época. Por eso, no fue sino hasta la década de los 60’ cuando se popularizó el abordaje de las trompas por vía abierta y aparecieron diferentes técnicas. Con el perfeccionamiento de la óptica, aparecen los primeros instrumentos endoscópicos con canal operatorio y se inicia la cirugíaginecológica endoscópica. Semm, en Alemania y Palmer, en Francia, realizan los primeros casos de esterilización quirúrgica con electrocoagulación monopolar. Los accidentes eléctricos que se produjeron, sobre todo por lesión de víscera hueca, fueron tan importantes que empezaron a realizarse con corriente bipolar y es Rioux, en 1972, quién introduce la primera pinza bipolar. En la década de los 70’,...