Esteroides En Odontologia

Cobertura de esteroides en pacientes dentales con medicación de esteroides a largo plazo: propuesta del manejo clínico basado en una revisión crítica de la literatura.

N. Gibson and J. W. Ferguson

Basado en gran parte en reportes de casos clínicos y teoría, hay una aceptación general de que los pacientes en tratamiento con esteroides sistémicos a largo plazo deben recibir glucocorticoidessuplementarios o 'cubertura de esteroides "cuando se someten a ciertos tipos de tratamiento estresantes, incluyendo odontológicos. La base teórica de esta práctica es que los esteroides exógenos suprimen la función suprarrenal, en una medida que los niveles de cortisol pueden ser insuficientes en respuesta al estrés, lo que presenta un riesgo de crisis suprarrenal aguda con hipotensión y colapso.El propósito de este trabajo es revisar la bibliografía pertinente y proponer un manejo clínico para los profesionales dentales. De numerosos casos de crisis suprarrenal después de procedimientos de invasivos, sólo algunos pocos fueron sometidos a una evaluación crítica. Otros investigadores han llegado a conclusiones similares. Un número de estudios confirman la baja probabilidad de insuficienciaadrenal significativa incluso después de procedimientos quirúrgicos mayores. Varios autores han sugerido lineamientos modificados para el manejo de los pacientes con medicamentos esteroides. Los pacientes tratados con medicamentos a largo plazo de esteroides no necesitan "cobertura de esteroides 'complementario para la odontología de rutina, incluyendo procedimientos quirúrgicos menores, bajoanestesia local.
Los pacientes sometidos a anestesia general para procedimientos quirúrgicos pueden requerir esteroides suplementarios dependiendo de la dosis de esteroides y la duración del tratamiento.

Introducción
Los glucocorticoides fueron introducidas por primera vez en 1940 y se han convertido en una clase de fármacos ampliamente prescritos. Subsecuentemente, la principal preocupación sebasa en el potencial de los esteroides exógenos parar suprimir la función adrenal normal. Esto resulta en la promoción de recomendaciones para la suplementación adicional de glucocorticoides o cobertura esteroidea, para el manejo de pacientes sometidos a situaciones estresantes tal como una cirugía dental. Ha llegado así ha ser algo común en los libros de texto en odontología, recomendar laadministración de esteroides orales o intravenoso incluso antes de procedimientos dentales menores como odontología conservadora. Con la mayor comprensión de la función adrenal y de los glucocorticoides durante los últimos 20 años, es oportuno revisar este conocimiento para verificar si las indicaciones aceptadas para la cobertura de esteroides siguen siendo aceptadas. Una búsqueda literaria se llevó acabo a través de la base de datos de pubmed usando términos de búsqueda como crisis adrenal, colapso adrenal, supresión adrenal, crisis addisoniana, tratamiento de esteroides, cubriendo la literatura desde diciembre del 2002. Todas las publicaciones identificadas fueron consideradas en la presente revisión, aunque excluyendo aquellas que no proporcionan conocimiento acerca del tema.

REVISIÓN DELA LITERATURA

Fisiología de los glucocorticoides.
La corteza de las glándulas adrenales produce andrógenos y hormonas corticoides, estas últimas se dividen en mineralocorticoides (aldoesterona) y glucocorticoides (cortisol). Los glucocorticoides están principalmente relacionados con el metabolismo de la glucosa y tienen un rol permisivo que afecta varios procesos psicológicos, así comotambién un efecto mineralocorticoide limitado alterando el balance de fluidos de electrolitos al incrementar la retención de agua y sodio. Los glucocorticoides juegan un papel muy importante en la respuesta del cuerpo al estrés. El estrés deriva en la liberación de citosinas, especialmente interleucina 1, la cual causa que los niveles de cortisol se eleven y por consecuencia promuevan la movilización...