Estimulacion Temprana

GUÍA DE  VALORACIÓN
 
Definición: instrumento para elaborar la anamnesis del usuario, donde inicia la primera etapa del método de intervención.  Estructurado con dominios y clases, patrones funcionales y/o respuestas humanas, según la NANDA.
Objetivo: orientar al alumno para iniciar una valoración estructurada por los diferentes instrumentos.
Procedimiento: el alumno abordará al paciente,iniciando con su ficha de identificación, posteriormente mencionar el diagnostico y tratamiento médico y después seguirá valorando al paciente por medio de los dominios o patrones. Cabe recordar que el alumno necesita utilizar el método clínico, siendo fundamental para llegar a buenos diagnósticos.

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA
GUIA  DEVALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL                      FECHA:___________
Nombre__________________________________  Sexo__________ Edad_________
Lugar de procedencia________________________  Escolaridad________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio_____________________
Cama___________
ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnostico de ingreso____________________________Razones para el ingreso________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso ________________________________________
Inicio de la enfermedad _______________________________________________
¿El enfermo conoce su diagnostico? _______________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ___________
Diagnostico actual___________________________________________________
Tratamiento actual _________________________________________________
_____________________________________________________________________
DOMINIO 1   PROMOCIÓN DE LA SALUD
 CLASES: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud ____________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro delos límites esperados_____________________
Actividades que realiza para mantener su salud__________________________
Consume:
Alcohol                       Cigarrillos               
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________
Hábitos higiénicos personales ________________________________________Inmunizaciones ______________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa     Propia                       Rentada                     prestada
Como es el entorno donde se encuentra__________________________________
Convive con algún animal ___________________________________________
 
 
DOMINIO 2    NUTRICIÓN
 Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo ehidratación
Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial ______________
Tipo de dieta _____________________________ Numero de comidas al día_____
Apetito ___________________________Aumento /perdida de peso ___________
Estado de la mucosa oral_______________________________________________
Estado dental  ___________________    Dentadura ________________________Encías__________________________________  Lengua _____________________
Labios_______________________________  Piel_____________________________________
Presencia de:
Anorexia                               Vómitos                                Nauseas
Polifagia                               Disfagia                                Polidipsia
Dolorgastrointestinal          _____________________________________________
Problemas cutáneos  (descripción y localización)
Edema                 ___________________________   Heridas        _______________
Apositos              ___________________________   Drenajes      ________________
Vías intravenosas                _____________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día  _____________________________________
 
DOMINIO 3  ELIMINACIÓN ...