ESTOMAGO PATOLOGICA

Anatomía Patológica del Estómago
1.- Anatomía Normal
Tenemos las 4 capas principales: mucosa (epitelio cilíndrico simple, lámina propia, muscular de la mucosa), submucosa, muscular externa (capas circular interna, longitudinal externa y oblicua mas interna).
2.-- Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica. La mayor parte de los casos corresponde a gastritis crónica.

2.1.-Gastritis agudaEs un proceso inflamatorio agudo en la mucosa, por lo general de naturaleza transitoria. Puede acompañarse de hemorragia en la mucosa y en las formas graves, erosión.

Macroscópicamente: la gravedad varías desde inflamación localizada (como ocurre en la lesión inducida por AINES) hasta inflamación difusa, y de inflamación superficial hacta afección de todo el espesor d ela mucosa con hemorragia yerosiones focales. Se puede observar congestión vascular, edema moderado y hemorragia en manchas rojas puntiformes (petequias).
Significa, que puede ser una inflamación localizada o difusa, y una inflamación superficial o profunda.
Erosión y hemorragia concurrentes se denominan gastritis erosiva aguda.
Microscópicamente: se observa el epitelio de superficie intacto y los neutrófilos diseminadosen el epitelio o en el interior de las glándulas mucosas. Tenemos edema de la mucosa e infiltrado inflamatorio con neutrófilos.
Factores predisponentes son: empleo excesivo de AINES, consumo excesivo de alcohol y tabaco, uremia, infecciones sistémicas, estrés intenso, isquemia y shock, traumatismo mecánico (intubación nasogástrica), intento de suicidio con ácido y álcalis, y sobre todoinfección aguda con Helicobacter pylori.
Clínica: puede ser asintomática, causar dolor epigástrico variable con náuseas y vómitos o presentarse como hematemesis franca, melena y pérdida de sangre mortal. Es una de las principales causas de hematemesis, sobre todo en alcohólicos.
2.2.-Gastritis crónica
Se define como presencia de cambios inflamatorios crónicos en la mucosa que con elt iempo producenatrofia de dicha mucosa y metaplasia epitelial. La causa más importante y frecuente es la infección crónica por el bacilo Helicobacter pylori.


Hay tres tipos de gastritis crónica:
- Gastritis crónica superficial: es la que se observa en el tercio superficial de la mucosa con infiltrado linfomononuclear, sea linfocito, plasmocito y macrófago.
Macroscópicamente: se observa la mucosa edematosa, lospliegues gruesos enrojecidos y atrofia. Puede haber metaplasia epitelial, sin erosión.
Microscópicamente: se observa infiltrado linfocítico en el tercio superior de la mucosa.
- Gastritis crónica por Helicobacter pylori: la causa más importante y frecuente es la infección crónica por el bacilo Helicobacter pylori el cual invade la región luminal, entre las vellosidades dispuestos de maneraperpendicular u oblicuo, nunca está en forma continua, se caracteriza por estar en zonas donde hay más ácido (antro pilórico), no coloniza las zonas de metaplasia intestinal.

H.pylori no coloniza las zonas de metaplasia intestinal.

Microscópicamente se observa células mononucleares (linfocitos) en todo el cordón internodular, formando acúmulos linfoide, polimorfonucleares en el epitelio superficialglandular.
- Gastritis crónica autoinmunitaria: Macroscópicamente: se observa pérdida de los pliegues de la mucosa. Microscópicamente: se observa ausencia de las células parietales e hiperplasia de las células productoras gástricas y eosinófilos.

Los cambios inflamatorios consisten en infiltrado de linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia , acompañados en ocaciones por infiltrado dePMN en la región del cuello de las fosillas mucosas (fosas gástricas). La inflamación puede relacionarse con perdida variable de glándulas y atrofia mucosa. Cuando los microorganismo de H.pylori estan presentes se alojan en la capa mucosa que subre el epitelio mucoso superficial. En la variedad aautoinmunitaria la perdida de celular parietales es particularmente notable. Son dignas de notar...