Estomas

Módulo 3
Complicaciones de los estomas
Autores:
Dr. Mario de Miguel Velasco
Board Europeo en Coloprotología (EBSQC).
Jefe de la Unidad de Cirugía Colorrectal y Proctología. Área de Cirugía.
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
Dr. Fernando Jiménez Escovar
Board Europeo de Coloproctología (EBSQC).
Facultativo Especialista de Área. Unidad de Coloproctología.
Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
Dr. Alberto Parajó Calvo
Facultativo Especialista de Área. Unidad de Coloproctología.
Servicio de Cirugía General y Digestiva.
Complejo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense.

ABACO 4 · Módulo 3

ÍNDICE
1. Introducción
1.1. Clasificación
1.2. Prevalencia
2. Complicaciones precoces
2.1. Infección/absceso
2.2. Dehiscencia de la unión mucocutánea
2.3. Sangrado
2.4. Necrosis
2.5.Hundimiento
2.6. Alteraciones cutáneas
2.7. Alteraciones hidroelectrolíticas
2.8. Obstrucción intestinal
3. Complicaciones tardías
3.1. Estenosis
3.2. Prolapso
3.3. Hernia paraestomal
3.4. Malposición
3.5. Complicaciones cutáneas

Complicaciones de los estomas

4. Prevención de las complicaciones
4.1. Fase preoperatoria: ¿Dónde ubicar el estoma?
4.2. Fase intraoperatoria: ¿Cómo realizar el estoma?
4.3.Fase postoperatoria: Papel de la estomaterapia
5. Resumen
6. Bibliografía

1. INTRODUCCIÓN
La creación de un estoma intestinal forma parte del manejo quirúrgico de las
enfermedades graves que afectan al tracto gastrointestinal, como las neoplasias o la
enfermedad inflamatoria intestinal. Los estomas de evacuación que se realizan
habitualmente son las ileostomías y las colostomías, y pueden sertemporales
o definitivos.
La realización de un estoma conlleva una serie de cambios físicos y psíquicos en el
paciente, que van a influir en su percepción sobre su calidad de vida. Además se asocia
con una elevada tasa de complicaciones, que también impactan en la calidad de vida del
paciente y suponen un mayor coste económico para el sistema sanitario.
Por tanto, dadas las consecuencias metabólicas,mecánicas y psicosociales que este
acto quirúrgico conlleva, el cirujano debe ser consciente de la importancia de su
correcta realización y dedicarle la máxima atención.
1.1. Clasificación
Las complicaciones de los estomas se clasifican, en relación con el momento de su
aparición, en dos grupos: precoces o tempranas, si se producen en el postoperatorio
inmediato (menos de un mes) y tardías1, si lohacen posteriormente (Tabla 3.1).
Tabla 3.1. Clasificación de las complicaciones de los estomas.

Complicaciones precoces

Complicaciones tardías

Infección/Absceso

Estenosis

Dehiscencia mucocutánea

Prolapso

Sangrado

Hernia paraestomal

Necrosis

Malposición

Hundimiento/Retracción

Cutáneas

Cutáneas
Alteraciones hidroelectrolíticas
Obstrucción intestinal
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Módulo 3. Complicaciones de losestomas

1.2. Prevalencia
De una manera global, se puede considerar que al menos la mitad de los pacientes
portadores de un estoma intestinal van a tener complicaciones, aunque hay
estudios que describen hasta un 70-80% de los pacientes afectados con una o más
complicaciones1-25 o incluso hasta un 96% durante las tres semanas siguientes a la
cirugía26. Este amplio rango indica la dificultad que existepara precisar cuál es la
incidencia global real de las complicaciones.
La tasa varía según los autores y los diferentes tipos de complicaciones (Tablas 3.2 y
3.3), debido principalmente a la existencia de diversos factores como son la diferente
duración del seguimiento en los estudios, la distinta definición de las complicaciones, el
tipo de estoma, el tipo de cirugía realizada (urgente odiferida) y la patología de base2.
Tabla 3.2. Incidencia global de las complicaciones de los estomas digestivos.

Autor principal (referencia)

Año

n

Pearl (22)

1985

610

% de complicaciones
25,9

Porter (25)

1989

126

44,0 *

Unti (19)

1991

229

13,1

Londono-Schimmer (23)

1994

203

51,2 *

Park (15)

1999

1616

34,0

Saghir (14)

2001

121

67,5

Kairaluoma (13)

2002

349

12,0 **...