Estomatitis Aftosa

ESTOMATITIS

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE.

SINONIMIA:

También llamadas ulceras aftosas, aftas o ulceras gangrenosas
Enfermedad común caracterizada por la aparición de dolorosas ulceraciones en la mucosa bucal, que recurren solitarias o múltiples.
Es una enfermedad similar a la infección por herpes simple, y se han confundido durante mucho tiempo. Intensas investigaciones establecieronque no existe una relación etiológica entre estas dos enfermedades.

ETIOLOGIA

Se han sugerido numerosos factores etiológicos para la estomatitis Aftosa Recurrente como:

INFECCIÓN BACTERIANA:
Algunas Investigaciones de Barile, Graykowski y Stanley han señalado una forma pleomorfica, transicional de un estreptococo alfa hemolítico (Streptococcus sanguis) como el agente causal de laenfermedad.

ALTERACIONES INMUNITARIAS:
Lehner propuso como un factor etiológico alternativo que la ulcera aftosa recurrente es el resultado de una respuesta auto inmune del epitelio bucal. Utilizando una técnica de anticuerpo fluorescente, mostró que tanto la IgG y la IgM se unen mediante las células epiteliales de la capa espinosa de la mucosa bucal en los pacientes que sufren ulceras aftosasrecurrentes, en tanto que las mismas células en los pacientes de control sano o sin ulceras especificas no mostraron esa unión.

Cohen sugirió que la estomatitis aftosa recurrente no es un enfermedad auto inmune que surge de una falla inmunológica central, si no que mas bien representa una respuesta inmune local contra una mucosa antigénicamente alterada. Su teoría es que la enfermedadresulta de la difusión de las toxinas bacterianas, de las comidas, y de otras sustancias que actúan como alergenos o haptenos, los cuales inician una respuesta inmunitaria. Las mismas sustancias también podían reaccionar con los antigenos superficiales de las células epiteliales, a fin de producir un cambio que da como resultado una respuesta inflamatoria adversa.

DEFICIENCIA DE HIERRO, VITAMINAB12 O ACIDO FOLICO:
Se hicieron estudios en pacientes con estomatitis aftosa recurrente, sometiéndolos a tratamiento de reemplazo adecuado y se encontró que la mayoría de los pacientes presento remisión completa de las ulceras, algunos mas mejoraron, y una pequeña parte de los pacientes no presentaron cambios. La pronta respuesta al tratamiento de reemplazo sugirió una acción directa sobre lamucosa bucal, la presencia de una deficiencia permite la expresión de una tendencia subyacente a ulcerarse pero la deficiencia por si misma no juega un papel primario. La falta de respuesta de algunos pacientes también puede indicar que la deficiencia fue coincidencia o que el tratamiento fue inadecuado. En cualquier caso parece no ser importante el papel de las deficiencias nutricionales en laetiología de esta enfermedad.

CLASIFICACIÓN:

Basada en las manifestaciones clínicas

1. Aftosa recurrente menor, forma más común de la enfermedad, se le designa como ulcera gangrenosa.
2. Aftosa recurrente mayor: se le considera simplemente como una forma mas intensa de la aftosa recurrente menor, en alguna ocasión se pensó que representaba una entidad de enfermedad separada conocida comoperiadenitis mucosa necrotica recurrente (aftas cicatrizantes de Mikulicz o enfermedad de Sutton)
3. .Ulceraciones herpetiformes recurrentes: racimos de ulceras semejantes a las lesiones herpeticas, no tienen evidencia de virus en los pacientes que presentan una baja incidencia de anticuerpos para la mucosa bucal.
4. Ulceras recurrentes asociadas con el síndrome de Behcet, las cuales fueronconsideradas por separado.

ASPECTOS CLINICOS:

1. Aftosa recurrente menor: Mas frecuente en mujeres que en hombres, se inicia entre los 10 y 30 años de edad. Persiste con ataques recurrentes en un periodo de muchos años. Se cree que casi 20% de la población general esta afectada por esta enfermedad en algún momento, también puede existir una notable tendencia familiar, ya que un 80% de los pacientes...