Estomatitis sub protesica

Estomatitis subprotésica
1. Definición:
Estomatitis subprotésica es un término que ha sido aplicado a la inflamación de la mucosa de soporte de las prótesis afectando principalmente a la población de edad avanzada, portadores de prótesis dentales.
Esta condición fue descrita como: mucosa inflamada subprotésica, palatitis subprotésica crónica, estomatitis subprotésica, estomatitisvenenata, candidiasis atrófica crónica, estomatitis con relación a prótesis, estomatitis protésica.
El término "Estomatitis subprotésica" ha sido universalmente aceptado por muchos autores.
2. Clasificación:
Newton en 1962, propuso una clasificación de ésta entidad basada en la apariencia clínica de inflamación de la mucosa de los maxilares por debajo de la prótesis, a saber:
• Tipo I:Inflamación simple localizada: Signos inflamatorios mínimos, generalmente asintomáticos. Pueden aparecer áreas hiperémicas localizadas o en forma de pequeños puntos eritematosos. Es la lesión mínima visible a la inspección.
• Tipo II Inflamación simple generalizada: Lesión francamente inflamatoria.
Puede observarse el dibujo de los contornos de la prótesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante,aparecen áreas eritematosas difusas que pueden cubrirse total o parcialmente por un exudado blanco-grisáceo.
Generalmente el paciente expresa alguna sensación subjetiva.
• Tipo III: Inflamación granular o papilar hiperplásica: Lesión constituida por una mucosa gruesa, con gránulos irregulares que, a veces, toman aspecto papilar con las alteraciones máximas en la parte central de la mucosapalatina. La magnitud de los signos inflamatorios es variable y generalmente sobre éstos predominan los fenómenos proliferativos.
3. Epidemiología:
La prevalencia de estomatitis subprotésica en los pacientes que usan prótesis ha sido reportada entre un 25 a 65 %. . Esta patología es más común en pacientes con edades comprendidas entre 25 y 90 años y del sexo femenino.
4. Etiología:
Lamayoría de los estudios realizados reportan que la etiología de la estomatitis subprotésica es multifactorial. Sin embargo, mencionan como causas las siguientes:
• Trauma ocasionado por la dentadura (incluyendo uso continuo de la prótesis).
• Higiene de la prótesis (incluyendo reacción a la placa dental).
• Reacción irritante y alergia al material de la base de la prótesis.
• Factoresdietéticos (incluyendo los que causan deficiencias hematológicas).
• Infección micótica.
• Factores sistémicos (incluyendo factores predisponentes).
4.1. Trauma protético
El trauma producido por la dentadura ha sido frecuentemente citado como un posible factor predisponente en la etiología de la estomatitis subprotésica y las prótesis mal ajustadas con una incorrecta relación de losmaxilares pueden causar daño a los tejidos de soporte.
Generalmente se admite que la ES Grado I es causada únicamente por el trauma. Las alteraciones provocadas por estas prótesis inadecuadas pueden tener diferentes orígenes relacionados, por ejemplo, con la impresión definitiva.
En aquellos casos en los que la extensión de la impresión es excesiva encontraremos interferencias de la prótesis con lamusculatura de la mejilla que provocarán la ulceración de la mucosa, fenómeno que con gran frecuencia se observa en la zona del fondo del vestíbulo.
Una incorrecta impresión con zonas de presión selectiva ocasionada, en muchos casos, por la cubeta individual, así como un vaciado incorrecto con poros en el modelo, conducirá inevitablemente a la aparición de lesiones que podrían desarrollarse encualquiera de las zonas de superficie de soporte.
Por otro lado, aquellas impresiones en las que no se permite fluir libremente el material mientras se va llevando la cubeta a su lugar de asiento, producirán alteraciones del metabolismo celular, que se traducirán en enrojecimientos generalizados de la zona, compatibles con ES Grado II.
La secuencia de una correcta estabilidad protética...