Estomatitis Subprotesis

Estomatitis Subprótesis


Introducción


El envejecimiento de la cavidad bucal genera modificaciones en los dientes, sus tejidos de soporte, los músculos, las glándulas salivales y las mucosas. En los adultos mayores la mucosa oral generalmente presenta un aspecto brillante, la encía pierde su punteado, hay menor resistencia a las presiones y menor capacidad para responder a lasinfluencias externas, siendo dañadas mas fácilmente.
Algunas de las alteraciones de la mucosa que presentan estos pacientes son; la hiperqueratosis, queilitis angular, hiperplasia, penfigoides y la estomatitis sub-prótesis, entre otra.
La Estomatitis Subprótesis, es una de las alteraciones que con más frecuencia se diagnóstica dentro de la Patología Bucal, y se define como una alteraciónde tipo inflamatoria, que puede degenerar en una lesión hiperplásica si no se trata oportunamente. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, en pacientes total o parcialmente desdentados (mucosoportadas o dento-mucosoportadas) y portadores de prótesis removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado. Es por esto que constituye una enfermedad muy prevalente entre losportadores de prótesis removibles, sus reportes, en el nivel de afectación, oscilan entre un 11 y un 67%
La estomatitis sub-prótesis tiene una prevalencia de un 40% en personas entre 50 a 65 años de edad. Presenta un predominio en el género femenino con una relación de 4:1, y su ubicación más frecuente en el maxilar superior.
En general se considera que las dos terceras partes de losportadores de prótesis removibles presentan Estomatitis Subprótesis en un grado variable.
Tradicionalmente ha existido una gran controversia respecto a la denominación más correcta para esta enfermedad. La primera fue realizada por Cahn en 1936 quien la denominó "Denture sore mouth" lo que puede ser traducido al castellano como llaga, herida. También en 1936 Prior se refirió a la entidad como"Chronic denture palatitis" con la cual hacia referencia a la cronicidad del proceso y su ubicación anatómica. En 1956 Fisher la llama "Stomatitis venerata", denominación que recuerda las no muy alentadoras terminologías medievales, en el sentido latino significa venenoso o embrujado.
No es hasta 1963 cuando Cawson la denomina "Denture Stomatitis", esta definición es el término más aceptadoen la lengua inglesa. La amplitud de nuestra lengua en ocasiones dificulta la denominación acertada para resumir la esencia de un fenómeno. Somos de la opinión que es recomendable el empleo del término Estomatitis Subprótesis. Esta denominación intenta resumir los aspectos esenciales de la enfermedad.


Esta patología presenta una serie de particularidades tales como su elevadafrecuencia y sus diferentes variantes clínicas de presentación en las cuales confluyen dos aspectos fundamentales que son: el trauma y la infección.


Desde el punto de vista clínico existen varios tipos de Estomatitis Subprótesis, dependiendo fundamentalmente del aspecto de la mucosa inflamada, la cual en el curso evolutivo de la enfermedad sufre modificaciones donde puede variar la gravedadinflamatoria e incorporarse cambios fibroproliferativos en sus etapas más avanzadas.

Dentro de las diferentes propuestas clasificatorias de la enfermedad, la de Newton ha sido una de las más empleadas, la cual agrupa a la Estomatitis Subprótesis en tres grados que expresan las diferentes etapas por las que transitan los pacientes en caso de no ser interceptado precozmente su padecimiento:Grado I: Signos inflamatorios mínimos, generales asintomáticos. Pueden aparecer áreas hiperémicas localizadas o en forma de pequeños punto eritematosos. Es la lesión mínima visible a la inspección.
Grado II: Lesión francamente inflamatoria. Puede observarse el dibujo de los contornos de la prótesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante, aparecen áreas eritematosas difusas que pueden...