Estomatologia

EXPEDIENTE CLÍNICO
DR. FLORENTINO GUÍZAR JUÁREZ CENSIA

Expediente Clínico
En E 1998 l Secretaría de Salud emitió la la S t í d S l d itió l Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico Clí icon l fi lid d de: la finalidad d
– Sistematizar – Homogeneizar – Regular el manejo y hacerlo obligatorio Entra en Vigencia en 1999

Expediente Clínico
• Definición:
– Conjunto de documentosescritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su ii i di intervención,con arreglo a las disposiciones sanitarias
NOM-168-SSA1-1998 Expediente Clínico

Contenido mínimo del Expediente Clínica en consulta externa:
– Terapéutica empleada y resultados obtenidos(señalando dosis, vía y periodicidad) – Di ó i o problemas clínicos Diagnóstico bl lí i – Nota de evolución – Evolución y actualización del cuadro clínico – Signos Vitales – Resultados de estudios (en caso deser solicitados) – Nota de interconsulta (en caso que el médico lo considere pertinente)

Documento Legal:
• Es posible seguir paso a paso la conducta del médico • Tipo de atención p • Seguimientoa los pacientes

Determinar fallas en el proceso de la atención

Datos reportados por CONAMED: • 85% de los expedientes estaban incompletos
– 50.2% la Historia Clínica estaba incompleta • 93.5%no había signos vitales • 4.3% padecimiento actual • 1.4% datos generales del paciente • .4% Exploración física • 96% de los médic@s no plasmaron su firma 80% de los médic@s descopnoce la NormaConclusiones: C l i Existen serias deficiencias en la elaboración de los Expedientes Clí i di Clínicos que se deben en gran medida: d b did • Desinterés por parte de los médicos • Desconocimiento de lanormatividad • Falta de supervisión por parte de la autoridades correspondientes

Soluciones: En el hospital se debe establecer un comité de evaluación del Expediente Clínico, con el fin Clínico...