Estrabismo

Estrabismo
M.M. Merchante Alcántara
Clinica Oftalmológica “Virgen de Valme”, Sevilla

Resumen

Palabras clave

El estrabismo es una alteración frecuente en niños que, además de las consecuencias estéticas, entraña importantes alteraciones en la agudeza visual y en la visión binocular. Es muy importante su diagnóstico y tratamiento precoz. Cuánto más tardío es su comienzo y más rápido eltratamiento, mejor será el pronóstico sensorial y viceversa. El pediatra debería realizar siempre una exploración oftalmológica sencilla para detectar este trastorno y remitirlo lo más pronto posible al oftalmólogo para su estudio y tratamiento. Expondré aquellas exploraciones que estos especialistas pueden llevar a cabo fácilmente; así como las características clínicas más típicas que seobservan en los estrabismos más comunes en la edad pediátrica y los principios básicos de su tratamiento. Para concluir, transmitir la norma de que “todo niño aparentemente normal” debería realizarse una exploración oftalmológica completa antes de los 4 años de edad. El niño estrábico, en cuanto se diagnostique, ya que algunos estrabismos son secundarios a lesiones orgánicas graves del globo ocular(catarata, retinoblastoma, lesiones del nervio óptico, lesiones maculares, etc.). Ambliopía; Endotropia; Exotropia; Visión binocular; Parálisis.

Abstract

Key words

STRABISMUS Strabismus is a frequent ophthalmologic disorder in children which, besides the evident aesthetic consequences, causes important alterations in visual acuity and binocular vision. Its diagnosis and early treatment arevery important. The later the strabismus begins and the sooner the treatment is initiated, the better will be the sensorial prognosis, and viceversa. The pediatrician should always perform a simple ophthalmic examination to detect this disorder and referr the child soon to the ophthalmologist for examination and treatment. I will present examination methods that pediatricians can easily perform,and the clinical characteristics encountered in the most common strabismus disorders at pediatric age. Concluding, the standard of care should be that “all apparently normal children” should have a complete ophthalmic examination before the age of 4. The child with strabismus should be referred promptly, since certain strabismus disorders are due to severe organic lesions of the eye (congenitalcataracts, retinoblastoma, optic nerve injuries, macular injuries, etc.). Amblyopia; Esotropia; Exotropia; Binocular vision; Paralysis. Pediatr Integral 2005;IX(6):431-446.

INTRODUCCIÓN Estrabismo es la desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la posición que debería adoptar cuando el otro fija un objeto. Existe ortoforia cuando ambos ejes visuales efectúan intersección a nivel delobjeto fijado, de forma que su imagen se proyecta en la fóvea de cada ojo. De este modo, el mismo objeto es visto si-

multáneamente en cada ojo bajo un ángulo distinto (debido a la distancia interpupilar). La fusión en la corteza occipital de esas 2 imágenes ligeramente diferentes en una imagen única da lugar a la visión estereoscópica (sensación de relieve o profundidad), característicafundamental de la visión binocular (V.B.) normal. Para que exista ortoforia en las distintas direcciones y distancias de mirada,

es necesario un correcto funcionamiento del aparato neuromuscular oculomotor. Cada ojo dispone de seis músculos: cuatro rectos (lateral, medio, superior e inferior) y dos oblicuos (superior e inferior). Tabla I. Estrabismo o tropia es la alteración del aparato oculomotorcaracterizada por la desviación manifiesta de un eje ocular en relación con la posición que debería adoptar cuando el otro ojo fija un objeto.

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TABLA I. Inervación y acciones de los músculos extraoculares

Inervación RL RM RS RI OI OS VI par III par III par III par III par IV par

Acciones Abducción (movimiento hacia fuera) Aducción (movimiento hacia dentro) Elevación (máxima en...