Estrabismo

Artículo científico

El queratocono y su tratamiento
César Villa Collar - O.C. 2.734, MSc, FAAO - José Manuel González-Méijome - O.C. 17.669, PhD, FIACLE

DEFINICIÓN

El queratocono es una enfermedad
ectásica de la córnea caracterizada
por una protusión localizada de la
curvatura corneal. Es bilateral en la
mayor parte de los casos y su progresión es asimétrica. Se presentafrecuentemente entre la segunda y
tercera década de vida y afecta
indistintamente a hombres y mujeres. A pesar de ser progresiva en
la mayor parte de los casos, esta
progresión disminuye a medida que
aumenta la edad, tendiendo a la
estabilización después de los 30
años, y en algunos casos esta estabilización sucede antes, sin haber
perjudicado seriamente la visión,
denominándose “queratoconofrustro”. Aunque durante décadas se ha
calificado esta enfermedad como no
inflamatoria, estudios recientes parecen contradecir esta definición1-3.
Este trabajo pretende dar al lector
una panorámica general sobre el tra-

tamiento del queratocono. El lector
más interesado podrá encontrar información completa en los numerosos
trabajos publicados en los últimos
años acerca de esta patología y enparticular los que han surgido a partir
del estudio Collaborative Longitudinal
Evaluation of Keratoconus –CLEK–4.
PREVALENCIA

Existen datos diferentes en relación
a la prevalencia del queratocono que
citan valores de entre 2/100.000 y
230/100.000 personas en la población general. El valor más comúnmente aceptado es de 50/10.000
habitantes de la población general.
No obstante, laprevalencia del queratocono llega a alcanzar el 15% de los
pacientes con síndrome de Down.
No se ha demostrado que la prevalencia sea diferente en hombres y
mujeres ni tampoco se han determinado diferencias geográficas en
la misma. No hay evidencias de
que la prevalencia del queratocono
esté aumentando, pero se constata que su diagnóstico ha sido
más frecuente en los últimos años,fundamentalmente debido a la existencia de videoqueratoscopios y la
aplicación masiva de esta técnica de
examen en los pacientes que deseaban someterse a procedimientos de
cirugía refractiva5.
ETIOLOGÍA

Figura 1. Signos biomicroscópicos típicos del queratocono.
De arriba abajo, y de izquierda a derecha: nervios corneales
m arcadamente visibles, estrías de Vogt estromales,
adelgazamiento excéntrico yacentuado de la córnea, cicatrices
subepiteliales y anillo de Fleisher visto con luz azul cobalto y
luz blanca.

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La etiología del queratocono es por
ahora desconocida, aunque se sugieren varias hipótesis para explicar los
cambios anatómicos que caracterizan a la enfermedad. Las investigaciones más recientes apuntan a un
debilitamiento de las unionesmoleculares entre las diversas láminas de
colágeno, causado probablemente
por una mayor actividad oxidativa6,7.
La componente hereditaria también
se ha sugerido, dado que alrededor
del 8% de los pacientes con queratocono tiene algún familiar directo

con la misma enfermedad. Actualmente se han identificado ya algunos
genes con potencial influencia en el
desarrollo del queratocono.
También sehan asociado algunos
casos de queratocono al uso de
lentes de contacto. No obstante, lo
más probable es que el queratocono
ya existiese antes y solamente se
manifestase años después coincidiendo con el uso de LC. También
existe la posibilidad de que se trate
de una distorsión causada por el
uso de una LC, principalmente en
usuarios de lentes rígidas de PMMA.
En este caso, la distorsión,también
conocida como “corneal warpage”,
desaparecerá paulatinamente al suspender el uso de la LC. Del mismo
modo, algunas éctasis iatrogénicas
secundarias a cirugía refractiva desencadenan ectasias de apariencia
similar al queratocono. También en
este caso es posible que el queratocono ya estuviese instaurado,
sin haber sido detectado antes de
la cirugía, manifestándose posteriormente...