Estrategia Sugerida Antibioticos

ESTRATEGIA SUGERIDA
Una estrategia temprana antibiótico que es atractivo es la administración de antibióticos de inmediato (es decir, cuando la neumonía es la primera sospecha) para los pacientes que están inmunodeprimidos, o tienen evidencia de sepsis grave (es decir, disfunción multiorgánica) o shock séptico. De lo contrario, mantenga antibióticos hasta que recoja muestras de las víasrespiratorias para la tinción de Gram y cultivo. A continuación, comenzar la terapia de antibióticos en base a la apariencia de la tinción de Gram, o el uso de regímenes recomendados empírica (descritos a continuación) pero se detienen los antibióticos en 2 a 3 días si los cultivos no confirman la presencia de neumonía (33). Habrá una tendencia a continuar a pesar de los antibióticos cultivos estérilesen pacientes con insuficiencia respiratoria progresiva, pero estos pacientes son propensos a tener SDRA y no neumonía. Si los cultivos de las vías respiratorias se obtienen cuando los pacientes no están recibiendo antibióticos, antibióticos continuos en la cara de cultivos estériles raramente se justifica.
LA TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA
La elección de los antibióticos empíricos debe serdictado por la probabilidad de que el paciente está colonizados por Staphylococcus aureus y gram-negativos entéricos patógenos (los patógenos enumerados en la Tabla 41,1). Las características de los pacientes que son propensos y poco probable de ser colonizados con estos patógenos se muestran en la Tabla 41,5, junto con la Regímenes antibióticos empíricos recomendados para cada tipo de paciente. Lasdosis iniciales recomendadas para cada antibiótico se muestran en la Tabla 41,6.
COLONIZACIÓN IMPROBABLE
Los pacientes típicos que no están colonizados por S. aureus y patógenos gram-negativos han sido admitidos recientemente (dentro de 5 días) desde su casa, no tienen debilitante crónica enfermedad (incluyendo insuficiencia renal que requiere diálisis), y no tienen ningún otro hospital ingresosen los últimos 3 meses (1). Los pacientes de este tipo pueden ser tratados con una sola antibiótico como ceftriaxona o una fluoroquinolona (levofloxacino o moxifloxacino), como se muestra en la Tabla 41.5. Este tratamiento se dirige principalmente a neumococos, incluyendo cepas resistentes a penicilina, y es similar al tratamiento de la adquirida en la comunidad neumonía (34).
COLONIZACIÓNPROBABLE
La colonización con S. aureus y gramnegativos patógenos entéricos es probable cuando el paciente ha estado en el hospital durante 5 días o más, o cuando el paciente es un residente de un hogar de ancianos, tiene una enfermedad debilitante crónica, o ha tenido otros ingresos hospitalarios de los últimos meses. El régimen antibiótico empírico para estos pacientes, que se muestra en Tabla 41,5,está diseñada para cubrir y estafilococos patógenos gram-negativos entéricos, y está diseñada particularmente para Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a S. (MRSA). No hay cobertura para los hongos, y la cobertura de anaerobios no es una prioridad porque anaerobios no se consideran patógenos importantes en neumonía asociada al ventilador (35). Las opciones específicas deantibióticos se guiará por el perfil de los patógenos nosocomiales y patrones de resistencia en unidades de cuidados intensivos individuales.
TABLA 41.5 de tratamiento empírico para la neumonía asociada a ventilación mecánica basado en Probabilidad de colonización por patógenos de la TABLA 41.1 †
Colonización Colonización Probable Improbable
Tipo de pacientes: Tipo de Paciente:
Admitido en menosde 5 días y
Admitido más de 5 días atrás, o
Admitido desde su casa, y admitió de una enfermería hogar, o No hay otras admisiones en los últimos 3 meses, y
Otros admisiones en la últimos 3 meses, o
No es un paciente de diálisis. Un paciente de diálisis.
Antibióticos: Los antibióticos empíricos empírica:
La ceftriaxona, o pipericilina / tazobactam, o Una fluoroquinolona
(Levofloxacina,...