Estrategias De Diuréticos En Pacientes Con Insuficiencia Cardiaca Aguda Descompensada.Docx Subida Exitosa

Estrategias de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Insuficiencia cardiaca aguda descompensada es la causa más común de hospitalización entre los pacientes mayores de 65 años de edad y es responsable de más de 1 millón de hospitalizaciones al año en los Estados Unidos. 1 diuréticos intravenosos son un componente esencial del tratamiento actual y se administrana aproximadamente el 90% de los pacientes que son hospitalizados con corazón failure.2 A pesar de décadas de experiencia clínica con estos agentes, los datos prospectivos para orientar el uso de diuréticos de asa son escasos, y directrices actuales se basan principalmente en experto opinion.3, 4 Como resultado de ello, la práctica clínica varía ampliamente con respecto tanto al modo deadministración y la dosificación de la.
Las altas dosis de diuréticos de asa puede tener efectos dañinos, incluyendo la activación del sistema renina-angiotensina y el sistema nervioso simpático, alteraciones electrolíticas, y el empeoramiento de la función renal.5 Además, los estudios observacionales han demostrado asociaciones entre las dosis altas de diuréticos y los resultados clínicos adversos,incluyendo insuficiencia renal, la progresión de la insuficiencia cardiaca, y death.6-8 Estas observaciones se confunden, sin embargo, ya que las dosis elevadas de diuréticos puede ser un marcador de una mayor gravedad de la enfermedad en lugar de un mediador de resultados adversos.
Además de la incertidumbre sobre la dosis, existe incertidumbre sobre el mejor método de administración. Los datosfarmacocinéticos y farmacodinámicos sugieren que hay beneficios potenciales de la infusión continua en comparación con bolos intermitentes. Aunque varios estudios pequeños han evaluado el papel de la infusión continua de los diuréticos de asa en pacientes con insuficiencia cardiaca, estos estudios han tenido el poder suficiente para hacer frente a clínica questions.9-16
A la luz de estasincertidumbres, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Instituto del Corazón de la Red de Investigación Clínica fracaso llevó a cabo la optimización de las estrategias de evaluación Diurético (dosis) de prueba, un ensayo clínico de diversas estrategias de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada.
MÉTODOS
Diseño del estudio
El estudio de dosis fue un estudioprospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado trial.5 El estudio fue diseñado y llevado a cabo por la Red de Investigación Clínica de Insuficiencia Cardiaca (véase el anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org) y fue financiado en su totalidad por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. El centro coordinador de datos (Duke ClinicalResearch Institute) fue el responsable de la gestión de datos y análisis estadístico. El protocolo de estudio, incluyendo el plan de análisis estadístico, se encuentra disponible en NEJM.org. La decisión de enviar el manuscrito para su publicación fue hecha por los miembros del Comité de Insuficiencia Cardiaca de Investigación Clínica de Dirección de Red, que dar fe de los datos y el análisis yla fidelidad del estudio para el protocolo. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional en cada sitio, y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.
Participantes en el estudio
Los pacientes fueron elegibles para la inscripción si se hubieran presentado en las últimas 24 horas con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, diagnostica sobre la base de lapresencia de al menos uno de los síntomas (disnea, ortopnea o edema) y un signo (estertores, edema periférico, ascitis o congestión vascular pulmonar en la radiografía de tórax) de la insuficiencia cardíaca. Criterios de elegibilidad adicionales eran una historia de insuficiencia cardiaca crónica y la recepción de un diurético de asa oral durante al menos 1 mes antes de la hospitalización, a una dosis...