ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS PARA LA NEUMONÍA COMUNITARIA EN ADULTOS

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS PARA LA NEUMONÍA COMUNITARIA EN ADULTOS
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de hospitalización y muerte en el mundo. La mayoría de las directrices recomiendan que el tratamiento antibiótico se basa en la gravedad de la enfermedad en la presentación, ya sea evaluada sobre la base del nivel de cuidados necesarios o sobre labase de una puntuación de riesgo de pronóstico. Para los pacientes con sospecha clínica de NAC que ingresan en una no-intensivo-cuidado-unidad (UCI) del barrio, las guías recomiendan ya sea la terapia de combinación con un beta-lactámicos más un macrólido o más ciprofloxacino o monoterapia con moxifloxacino o levofloxacino en el tratamiento empírico. Estos directrices han aumentado el uso de losmacrólidos y fluoroquinolonas, aunque estas clases de antibióticos se han asociado con un mayor desarrollo de pruebas resistance.The en apoyo de estas recomendaciones es limited.The recomendación para agregar un macrólido a un beta-lactámicos se basa en estudios observacionales, que son propensos a la confusión por indicación. Aunque las fluoroquinolonas se han evaluado en ensayos aleatorizados,controlados, no se ha demostrado su superioridad sobre la monoterapia con betalactámicos.
Por otra parte, los resultados de estudios aleatorizados y controlados pueden ser afectados por la exposición a antibióticos en el hospital que se produce antes de la aleatorización y con frecuencia tienen criterios de inclusión restrictivas que limitan la posibilidad de generalizar sus resultados a la prácticadiaria.
Por lo tanto, evaluamos si una estrategia de tratamiento empírico preferido con monoterapia con betalactámicos no es inferior a cualquiera de las terapias de combinación de betalactámico-macrólido preferida o monoterapia fluoroquinolona preferido, en lo que respecta a 90 días por todas las causas de mortalidad entre los adultos con sospecha clínica de NAC que ingresan a las salas fuera dela UCI. Estas estrategias permiten para la desviación de la terapia con antibióticos asignado por razones médicas, a fin de no comprometer la atención.
Se realizó un ensayo aleatorio grupal pragmática cruzado para superar la confusión por indicación y los efectos de la terapia con antibióticos prerandomization.
Diseño del estudio y Supervisión
La neumonía de la comunidad - Estudio sobre eltratamiento inicial con antibióticos de la Baja Infecciones del Tracto Respiratorio (CAP-START) se llevó a cabo en siete hospitales en los Países Bajos, desde febrero 2011 hasta agosto de 2013 (véase el anexo complementario, disponible con el texto completo de este artículo en NEJM.org). El diseño y la justificación del estudio se han descrito
en otros lugares, y los datos se presentan de acuerdo con lasNormas Consolidadas of Reporting Trials (CONSORT) declaraciones para aleatorio grupal
y los estudios no inferioridad. Los detalles adicionales del estudio se proporcionan en el protocolo de estudio y plan de análisis estadístico, que están disponibles
en NEJM.org. El protocolo de estudio fue aprobado por la junta de revisión ética en el Centro Médico Universitario de Utrecht (número de referencia10/148), por el
juntas de revisión institucional local, y por el comité de antibióticos en cada hospital participante. 18 años de edad o más con clínicamente Elegibilidad y Reclutamiento de Pacientes Pacientes sospecha de NAC que requiere tratamiento con antibióticos y la hospitalización en una sala de la UCI no fueron elegibles para el estudio (Tabla 1). Los pacientes con fibrosis quística noeran elegibles. Hospital de G (véase el anexo complementario) incluyó sólo a paciente con un CURB-65 puntuación superior a 2 (el puntaje CURB- 65 se calcula asignando 1 punto cada uno para la confusión, uremia [nitrógeno de urea en sangre ≥20 mg por decilitro], alta frecuencia respiratoria [≥30 respiraciones por minuto], sistólica baja presión arterial [<90 mm Hg] o presión arterial diastólica [≤60...