estrategias para mejorar las patologías cronicas

Vol. 29–N.º 2-2005

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud

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Estrategias para mejorar la adherencia
Orueta Sánchez R
terapéutica en patologías crónicas
INTRODUCCIÓN
La OMS define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente sigue las
instrucciones médicas (1), pero quizás la ya clásica
definición de Haynes y Sackett sea más completaal
definirlo como la medida en que la conducta del
paciente en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo
de vida coinciden con las indicaciones dadas por su
médico (2); siendo por tanto el incumplimiento el grado
en que no se realizan estas indicaciones. Seguir una
prescripción, la adherencia terapéutica, es un proceso
complejo que estainfluido por múltiples factores
ampliamente estudiados, existiendo factores relacionados con el paciente, con el profesional, con el sistema
sanitario, con la enfermedad y con los propios fármacos
(3-5).
Su importancia, desde un punto de vista de la practica clínica y con referencia a patologías crónicas, viene
dada por dos aspectos fundamentales; su frecuencia y
su repercusión en elseguimiento y control de dichos
procesos. Son múltiples los estudios, tanto en el ámbito internacional como en el nacional, que sitúan el
grado de incumplimiento farmacológico en cifras que
oscilan entre el 30% y el 70%, existiendo datos de procesos como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, asma bronquial, etc. (6-9). También son abundantes los referentes a la importante repercusiónque
esta falta de adherencia tiene sobre la practica clínica,
habiéndose detectado repercusiones en términos tan
diversos como falta de control del proceso, aumento de
los costes sanitarios y no sanitarios, etc. (9-12).
Conocidas su frecuencia y sus repercusiones, es
innegable la necesidad de su detección en la practica
clínica diaria, existiendo para ello diferentes métodos
de detección.Estos métodos son clásicamente divididos
en directos (determinación del fármaco o sus metabolitos en sangre, orina u otro fluido) e indirectos (interrogatorio, cuestionarios, control del proceso, recuento de

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Médico de Familia. Centro de Salud “Sillería” (Toledo).

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comprimidos, etc.), existiendo amplia bibliografía
sobre la validez, ventajas y limitaciones de los mismos
(13-15). Enel grafico 1 se presenta una propuesta de
detección practica en la consulta de Atención Primaria.
En este contexto parece de gran interés conocer las
potenciales estrategias existentes para abordar el problema del incumplimiento y las evidencias existentes
sobre las mismas.

CONSIDERACONES PREVIAS Y PUNTOS
COMUNES DE TODA INTERVENCIÓN
Antes de comenzar la revisión de las evidenciasexistentes sobre las distintas estrategias para mejorar el
cumplimiento terapéutico, es necesario hacer unos breves comentarios sobre tres aspectos previos.
1.- En primer lugar debe recordarse que el presente articulo hace referencia exclusivamente a la adherencia farmacológica y que, y especialmente en patologías
crónicas, existen otros tipos de incumplimiento como
son la falta de adherencia a loscambios de estilos de
vida propuestos por el profesional o la falta de asistencia a citas concertadas de control (16-19). En la misma
línea, recordar que se hace referencia a estrategias para
tratamientos crónicos, que en casos difieren de las
estrategias recomendadas para patologías agudas.
2.- También es importante comentar que aunque en
el presente articulo se haga referencia a lasestrategias
de intervención frente al cumplimiento terapéutico,
estas mismas estrategias son igualmente útiles para la
prevención del mismo y que mucho de los estudios que
se mencionan a continuación son intervenciones de prevención (20, 21). Ya sea como actividad preventiva o
como actuación ante los casos detectados, es aconsejable que estas intervenciones incluyan a todos los
pacientes, o en...