estrategias secundarias

ESTRATEGIAS SECUNDARIAS DE PREVENCIÓN

En principio, solo los cuidados con una eficacia demostrada, fundados en una evidencia científica merecen ser ofrecidos a las pacientes.
En Francia en el año 2003 se publico una revisión de la metodología obstétrica realizada en sus hospitales junto con una lista de recomendaciones para cambiar la filosofía del nacimiento. Según la evaluación de laspracticas clínicas, los actos obstétricos se calificaron de la siguiente manera.
I. Actos cuya eficacia está claramente demostrada por los ensayos clínicos de alto grado de confianza y que deben ser utilizados sin lugar a dudas: apoyo efectivo y psicológico durante todo el parto y el seguimiento fetal.
II. Actos con fuerte evidencia de eficacia, pero no demostrada por las pruebas científicas:control del parto de bajo riesgo por la matrona en lugar del médico, respeto del derecho de intimidad de la mujer durante el parto, libertad del movimiento y de elección de la postura del parto para reducir el dolor y facilitar el parto, cambiar la posición de la madre en caso de sufrimiento fetal.
III. Actos cuya eficacia es desconocida por resultados científicos insuficientes o inadecuados pararecomendarlos: amnioscopia para el estudio del liquito amniótico meconial, conducir sistemática y activamente la fase expulsiva del parto. (limitar su respuesta fisiológica)
IV. Actos con elevada probabilidad de ineficacia son: los exámenes vaginales frecuentes durante el parto, , solicitar esfuerzos expulsacivos antes de llegar a la dilatación completa y en ausencia de deseos de empujar y limitar aun tiempo determinado la segunda etapa del parto, en ausencia de anomalías.
V. Actos inútiles, ineficaces, y con peligro claramente demostrados son el decúbito dorsal, durante la segunda etapa del parto y la posición ginecológica habitual.

Antes de 1983, la mayor parte de la literatura científica recomendaba el uso sistémico de la episiotomía en el parto como método de protección de la funciónperineal. Se basaban en la hipótesis de que la distensión causada por el paso de la cabeza sobre el periné, o el posible desgarro de los tejidos, en ausencia de episiotomía, supondría una lesión importante sobre los músculos, con la consecuente pérdida de la funcionalidad. Se definía como una incisión limpia, fácil de suturar y que prevenía la lesión de los músculos perineales y del esfínteranal. Como consecuencia, reducía la incidencia de incontinencia urinaria o fecal y prolapsos.
Hoy en día, numerosos estudios han demostrado que el uso sistémico de la episiotomía no posee ninguna de las ventajas que se le habían atribuido y que sus indicaciones tanto fetales como maternales deben ser cuestionadas. Sin embargo, seguimos sin conocer cuál es el beneficio real de la episiotomia y cuáles su relación con la aparición de disfunciones del suelo pélvico en épocas más avanzadas de la vida. Es un hecho que las mujeres que dan a luz con perinés intactos tienen un posparto menos traumático, sin dolor, rigidez, miedo a orinar o a defecar y con grados de fuerza muscular superiores a las mujeres con episiotomía. El uso de episiotomía no previene la aparición de un gran desgarro.
Laextracción fetal mediante el uso de cualquier instrumental, ya sean ventosas o fórceps, aumenta el riesgo de complicaciones fetales, y lesiones perineales; Sin embargo se ha demostrado que el uso de ventosas disminuye la incidencia de convulsiones neonatales, de necesidad de asistencia ventilatoria del recién nacido y de lesiones perineales. La utilización del fórceps según Christianson generalmenteaumenta en 10 veces la probabilidad de sufrir una lesión perineal. Los síntomas de incontinencia fecal son significativamente más comunes entre las mujeres asistidas con fórceps que las que fueron mediante ventosas.
Otra maniobra utilizada por las matronas para la prevención del traumatismo perineal es la sujeción del periné durante la expulsión del a cabeza. Es una técnica que ha sido olvidada...