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Estreñimiento:DE
evaluación
inicial y abordaje diagnóstico
ARTÍCULO
REVISIÓN

Estreñimiento: evaluación inicial y abordaje diagnóstico
Dr. José María Remes-Troche*
* Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal. Departamento de Gastroenterología Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Correspondencia: Dr. José María Remes-Troche.Departamento de Gastroenterología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Vasco de Quiroga 15, Sección XVI, Tlalpan, C.P. 14000, México, D.F. Tel.: 5573-3418. Fax: 5655-0942. Correo electrónico: chemaremes@hotmail.com
Recibido para publicación: 31 de agosto de 2005.
Aceptado para publicación: 2 de septiembre de 2005.

RESUMEN. El estreñimiento es un síntoma gastrointestinalmuy común y que afecta a cerca del 20% de la
población general. Este síntoma puede ser el resultado
de múltiples alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la motilidad colónica. Los subtipos de estreñimiento incluyen: el estreñimiento con tránsito colónico lento, el estreñimiento
funcional, el síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento y ladisfunción del piso pélvico. La detección de los diversos subtipos de estreñimiento tiene implicaciones terapéuticas. Las pruebas
más útiles en la evaluación de estos pacientes son el
tránsito colónico con marcadores radiopacos y la manometría anorrectal con la prueba de expulsión del balón. Los pacientes con estos dos estudios normales tienen estreñimiento funcional o síndrome de intestinoirritable con predominio estreñimiento. Si los individuos
tienen un tránsito colónico lento con manometría anorrectal normal pueden clasificarse como inercia colónica. La disfunción del piso pélvico debe de sospecharse
si el paciente tiene una manometría anorrectal anormal
y con falla para expulsar el balón. El tratamiento inicial para el estreñimiento debe de incluir fibra dietética
y/o agentesformadores de bolo. Si el tratamiento inicial con fibra falla o es poco tolerado, está indicado el
uso de laxantes osmóticos como la lactulosa o el polietilenglicol; o laxantes estimulantes como senna o bisacodil. Para los pacientes con disinergia del piso pélvico el
tratamiento de elección inicial debe ser la terapia con
biorretroalimentación. En este artículo se revisan de
forma general las pruebasdiagnósticas en el abordaje
de los pacientes con estreñimiento.

SUMMARY. Constipation is a common gastrointestinal symptom and affects about 20% of the general population. This symptom can reflect a vast array of problems, from inadequate fiber intake to colonic dismotility
function. Identifying chronic constipation subtypes on
underlying physiology guides the therapeutic choices.
Chronic constipationsubtypes includes: slow-transit constipation, functional constipation, irritable
bowel syndrome with constipation predominance and
pelvic floor dysfunction. The most useful tests for
the evaluation of those patients are the colonic transit
time with radiopaque markers and anorrectal manometry
with balloon expulsion test. Patients with
pdf elaborado por medigraphic
both normal tests have eitherfunctional constipation or irritable bowel syndrome with constipation.
Subjects with a delayed colonic transit and normal
anorectal manometry maybe classified as colonic
inertia. Pelvic floor dysfunction maybe suspected if
the patient had an abnormal manometry with failure
to expulse de balloon. Initial treatments of chronic constipation are dietary fiber and medicinal bulk. Subsequent treatments iffiber is not successful or tolerated
would include saline osmotic laxatives such as lactulose and polyethylene glycol, or stimulants like senna
or bisacodyl. For patients with pelvic floor dyssynergia
biofeedback therapy is the first therapeutic option. In
this article we present an overview of current diagnostic
tools for patients with chronic constipation.

Palabras clave: estreñimiento,...