EstridorLaringeo


PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Estridor Laríngeo en Recién Nacido
y Lactante

DR. DAVID JOFRÉ PAVEZ

La laringe del niño, se sitúa en un punto estratégico de la vía aerodigestiva superior. Se encuentra en una posición mas alta que en el adulto. En el Recién nacido (RN) el cartílago cricoides está a la altura de C3-C4, a diferencia deladulto en el que se encuentra en C6-C7. A nivel de este cartílago, que es el único anillo inextensible de la vía aérea, el diámetro del lumen en el RN es de 5 mm., por lo que un edema de la mucosa de 1 mm, puede reducirlo en un 50%, mientras que en el adulto para lograr el mismo efecto, se requiere un edema de 2,5 mm.
La consistencia de los cartílagos y estructuras blandas de la laringe sonvariables a lo largo del tiempo, de modo que en el RN y lactante, puede constituir un esqueleto cartilaginoso laxo, colapsable en función de las variaciones de presión impuestas por el ciclo respiratorio.
Estas características, asociadas a la existencia de malformaciones congénitas de diversa índole pueden producir obstrucción respiratoria, cuyo síntoma mas importante es el estridor, que se define como unruido de tono alto, que se produce por el paso del aire por una vía aérea superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire.
Es necesario destacar que se trata de un síntoma que traduce un fenómeno fisiopatológico obstructivo, pero que no representa un diagnóstico por si mismo, por lo que nos obliga siempre a realizar un estudio etiológico de los casos, debido a que cadacausa tiene enfoque terapéutico y pronóstico distinto.
Se puede tener una orientación acerca de la zona anatómica que origina el estridor, dependiendo de la fase del ciclo respiratorio que compromete: el estridor inspiratorio, representa alteración a nivel de la supraglotis o estructuras mas altas como naso u orofaringe- el estridor espiratorio es propio de lesiones traqueales bajas ytraqueobronquiales (intratoráxicas)- estridor bifásico se produce por lesiones glóticas, subglóticas o traqueales altas (intratoráxicas).
La anamnesis de los padres es de gran valor para aproximarnos al diagnóstico de la obstrucción. El comienzo agudo del cuadro nos orienta hacia causas infecciosas, traumáticas o aspiración de cuerpo extraño hacia la vía aérea. El antecedente de intubación endotraqueal esimportante para sospechar estenosis subglótica adquirida, así como el antecedente de traumatismo obstétrico y alteraciones de la voz (llanto) nos hace sospechar parálisis de cuerdas vocales.
En término generales los niños con estridor no están en situación de insuficiencia respiratoria grave, pero en ciertos casos pueden estarlo. En otras situaciones puede ocurrir, dependiendo de la causa un deteriororápido y progresivo de la situación respiratoria del niño, que puede obligar a realizar traqueostomía o intubación endotraqueal.
En los casos en que no hay insuficiencia respiratoria, que son los que habitualmente enfrentamos, una vez que se ha caracterizado el estridor y se han detallado los posibles factores asociados, se debe examinar cuidadosamente al paciente en busca de malformacionescraneofaciales o toráxicas y masas cervicales.
El estudio en principio incluye radiografía de tórax y de cuello anteroposterior y lateral. En el evento de que sean normales, se realiza una nasofibrolaringoscopía. La situación mas frecuente es que en esta etapa, encontramos una laringomalacia con: epiglotis en omega, repliegues aritenoepiglóticos acortados y supraglotis colapsable en inspiración.
Enotros casos se solicita esofagrama con bario para el estudio de compresiones extrínsecas vasculares.
En alguna situaciones en que el compromiso respiratorio del paciente así lo aconseja, o en los casos en que el posible diagnóstico está asociado a una posible disminución significativa del lumen de la vía aérea, como en la estenosis subglótica, se realiza una broncoscopía rígida en pabellón.
Las...