ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLÓGICA

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLÓGICA

1. Datos informativos
2. Motivo de Consulta
3. Historia de la Enfermedad
4. Antecedentes Personales Normales
5. Antecedentes Personales Patológicos
6.Antecedentes Familiares Normales
7. Historia Familiar Patológica
8. Examen de Funciones
9. Diagnóstico Provisional
10. Test Psicológicos Sugeridos
11. Exámenes Complementarios
12. Diagnóstico Diferencial13. Diagnóstico Definitivo
14. Pronóstico
15. Tratamiento
16. Recomendaciones


1. DATOS INFORMATIVOS

Nombre: - Edad: - Sexo:
Lugar y Fecha de Nacimiento: - Estado Civil:
Ocupación:Instrucción:
Religión: - Residencia:
Domicilio:
Remitido Por:
Fecha de Consulta:
Número de Historia:

2. MOTIVO DE CONSULTA









3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

¿Desde hace qué tiempo empezaron lossíntomas?
¿Cómo se manifestaron?
¿Cuál fue la causa aparente?
¿Cómo evolucionaron los síntomas?
¿Qué otros síntomas se presentan?
¿Qué tratamientos ha recibido’
¿Cuál es el estado actual del sujeto?4. ANTECEDENTES PERSONALES NORMALES

PRECONCEPCIONAL

Relaciones afectivas, comunicación, objetivos, metas.
Situación económica
Relaciones sociales, culturales
Estado de salud
EnfermedadesCONCEPCIONAL

Relaciones afectivas de los padres
Planificación de los hijos
Hábitos de los padres (alcoholismo, drogas)
Enfermedades en estos meses

EMBARAZO

Edad de la madre, tipo de alimentación.
Período degestación:
Amenazas de aborto:
Tipo de relaciones afectivas
Ocupación de la madre durante este período
Consumo de drogas:
Impacto emocional sufrido en esta etapa

PARTO

Tiempo de embarazo:
Pesopromedio:
Dificultades para respirar:
Parto:
Lugar, quien le atendió:
Número de hijos
Tiempo de labor de parto

POST NATAL

Necesidades básicas:
Horarios de sueño, orina y defecación.
Controlesmédicos:
Desarrollo motriz, adaptativo, social y de lenguaje

PRIMERA INFANCIA 1 - 3 AÑOS

Edad en la que empezó a hablar y a caminar.
Relaciones con los hermanos y padres
Tipos de juegos
Necesidades...