estructurado



UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA, SECCIONAL BUCARAMANGA
FORMATO DE ENTREVISTA PARA VALORAR (TA) EN NIÑOS DE PRIMARIA
Fecha de
aplicación
Día:
Mes:
Año:
Lugar:

DATOSSOCIO-DEMOGRAFICOS
NOMBRES:

APELLIDOS:

SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
Día:
Mes:
Año:
Edad:
RESIDENCIA:


GRADO QUE ESTA CURSANDO:
MOTIVO CONSULTA




ANAMNESIS
Condiciones del embarazo y delnacimiento del niño
1. ¿Cuánto pesó su hijo al momento de nacer?


2. ¿Cuáles fueron las condiciones del niño al nacer? ¿Fue por cesárea o parto natural?


3. ¿Durante el embarazo estuvo bajoalgún tipo de medicación? ¿Cuál?



4. ¿Cumplió el ciclo normal del embarazo o hubo algún tipo de complicación? ¿Cuál?


5. ¿En el embarazo padeció de algún tipo de infección? ¿Cuál?Primeros 12 meses de vida
6. ¿Durante los primeros meses era tranquilo o no?


7. ¿Sus brazos se tornaban muy rígidos al momento de alzarlo?


8. ¿Sonreía o se mantenía en silencio ante la presenciade algún sonido o voz?

9. ¿Ambos ojos se enfocan igual al observan algún objeto?


10. ¿Hacia sonidos constantes y balbuceaba? ¿Desde qué momento?


11. ¿Podía voltearse sin la ayuda dealguien? O ¿Se le dificulto empezar a cambiar de posición de espalda a estomago cuando estaba acostado?


12. ¿A los cuantos meses aumento el número de silabas y sonidos?


13. ¿A los nueve mesespodía observar a sus familiares cuando ellos lo llamaban por su nombre?


14. ¿A los 12 meses pudo pararse y dar algunos pasos?


15. Dentro de su familia ¿existe alguien que haya evidenciado ohaya sido diagnosticado con algún problema de aprendizaje?


Desarrollo temprano del niño
A continuación se le preguntara los procesos de desarrollo de su hijo, por favor nos indica en qué mesaproximadamente se evidenciaron

16. Sostuvo la cabeza
Mes
17. Se sentó
Mes:
Descripción de alguna dificultad:

18. Gateo
Mes:
Descripción de alguna dificultad:
19. Uso de...