Estudante

SINDROME DE BROWN-SEQUARD

Introducción
La lesión de la columna vertebral y médula espinal, con o sin déficits neurológicos, debe siempre ser considerada en pacientes politraumatizados. Aproximadamente 5% de los pacientes con lesión cerebral tienen una lesión espinal asociada, así como 25% de los pacientes con lesión espinal tienen por lo menos una lesión moderada de cerebro.Aproximadamente 55% de las lesiones espinales ocurren en la región cervical, 15% en la región torácica, 15% en la región de unión toracolumbar, y 15% en la región lumbosacra.
Aproximadamente 10% de los pacientes con fractura de columna cervical tienen una segunda, no continua, fractura vertebral. Doctores y todo aquel personal que participe en el cuidado de pacientes con lesiones espinales debe estarconstantemente consciente que la excesiva manipulación e inadecuada inmovilización de dichos pacientes podría causar daño neurológico adicional y empeorar el porvenir del paciente.
Al menos 5% de los pacientes experimentan el inicio de síntomas neurológicos o empeoramiento de síntomas pre-existentes después de haber arribado al departamento de urgencias. Esto se debe usualmente a isquemia oprogresión del edema de la médula espinal, pero puede también ser resultado de un mal manejo de inmovilización o movimiento de la región. Mientras que la columna del paciente esté protegida, la evaluación y exclusión de lesiones espinales puede ser retrasada, especialmente ante la presencia de inestabilidad sistémica, como hipotensión o inadecuada respiración.
Excluir la presencia de lesiones espinales essimple en un paciente consciente y orientado. En un paciente neurológicamente intacto, la ausencia de dolor o contractura a lo largo de la columna excluye virtualmente la presencia de algún daño espinal significativo. Mas aún, en un paciente comatoso o con un nivel de conciencia deprimido, el proceso no es tan simple. En este caso, es conveniente que el doctor obtenga los estudios de imagenpertinentes para excluir cualquier lesión. Los estudios radiográficos deben siempre ser con un nivel progresivo de sencillo a complejo, comenzando con estudios radiográficos y terminando con estudios de tomografía computarizada o resonancia magnética, según sea el caso.
Anatomía

Columna vertebral
La columna consiste de 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, y 5 lumbares, así como el sacro y elcóccix. La vértebra típica consiste en un cuerpo vertebral en la parte anterior, el cual forma la principal base del peso en la columna. Los cuerpos vertebrales son separados por discos intervertebrales, y son mantenidos en su posición por los ligamentos longitudinales anterior y posterior, respectivamente. La columna cervical es la más vulnerable a lesiones debido a su movilidad y exposición.El canal cervical es amplio en la región superior cervical, que va del agujero magno a la parte inferior de C2. La mayoría de los pacientes con lesiones a este nivel que sobreviven llegan neurológicamente intactos al hospital. De todas formas, aproximadamente 1/3 de los pacientes con lesiones cervicales superiores muere en la escena del accidente por apnea causada por pérdida de inervación centralde los nervios frénicos causada por lesión de medula espinal en C1. Por debajo de C3 el diámetro del canal espinal es mucho más angosto en proporción con la médula espinal, y lesiones de los cuerpos óseos vertebrales son más probables a causar
Lesiones medulares.
La movilidad de la médula espinal en la región torácica es mucho más restringida que en la región cervical, y tiene soporteadicional proveniente de la caja torácica. Aunque la incidencia de fracturas torácicas es mucho menos frecuente, con la mayoría de las fracturas-luxaciones vertebrales siempre resultan en una lesión medular completa por el canal medular relativamente mas angosto en esta región. La unión toracolumbar es una zona de transición entre la región torácica inflexible y los niveles lumbares mucho más fuertes....