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APONEUROSIS DEL PERINEO
Las aponeurosis del perine cierran la parte inferior de la cavidad abdominal. Con fascias muy resistentes que se insertan en el contorno de la pelvis y presentan orificios en sentido anteroposterior; por lo tanto, diferirán en su parte anterior según se trate de un hombre o de una mujer. Sostienen y refuerzan los 3 planos musculares de la pelvis menor.
El perineo tieneun sistyema aponeurotico complejo: es posible reconocer la existencia de tres formaciones o planos como en los musculos. Comprobamos :
1. La aponeurosis pélvica que se encuentraencima del elevador
2. La aponeurosis perineal superficial que cubre los musculos superficiales
3. La aponeurosis perineal media que es una formación que solo pertenece al perineo anterior
APONEUROSIS PERINEAL MEDIADenominada también ligamento perineal de Carcassone, ligamento triangular de la uretra de colle o diafragma urogenital de los anatomistas alemanes. Esta situado encima de los musculos transverso superficial, isquiocavernoso y bulbocavernoso.
Conformación exterior y relaciones
Tiene la forma de un triangulo y llena exactamente el espaio isquipubico.
Su vértice esta dirigido hacia la sínfisis, secontinua con el ligamento subpubico. Su base esta en relación con la línea biisquiatica o lo que es lo mismo el borde posterior de los 2 musculos transversos superficiales. Sus bordes laterales se insertan en las ramas ascendentes del isquion y descendente del pubis, en el labio posterior de las ramas isquipubicas
De las 2 caras, la superior esta en relación con el esfínter externo de la uretra,con el plexo de Santorini y con la próstata que descansa sobre ella. La cara inferior esta en relación: hacia atrás, con los musculos transversos superficiales; a los dos lados, con las raíces de los cuerpos cavernosos y los musculos isquicavernosos; en la línea media, con el bulbo de la uretra, a cuyas caras laterales la aponeurosis media envía siempre expansiones mas o menos resistentes.
Se hanrealizado varias descripciones que pueden ser contradictorias, lo que prueba su complejidad: Zuckerland, Charpy, Delbet, Gregoire, Monier y Hovelacque.
Para simplificar las cosas y facilitar la comprensión, nos referimos a Testut y Rouviere.
Consta de dos hojas, una inferior y otra superior, que comprenden entre si los musculos del plano medio: transverso profundo por detrás, esfínter externode la uretra por delante.
A) La hoja inferior o ligamento de Carcassone
Gruesa y resistente, se inserta por fuera en la cara interna del isquion y en el labio interno del borde inferior de la rama isquipubiamna, inmediatamente por encima de las uniones de los cuerpos cavernosos e isquicavernosos, a los que se adhiere, excepto por detrás; se extiende transversalmente, y en la línea media seadhiere de forma intima a la albugínea del bulbo y al cuerpo esponjoso de la uretra.
Su borde posterior se une por debajo a la aponeurosis superficial y por arriba a la hoja profunda de la aponeurosis media.
Por detrás envía expansiones al anillo fibroso central del perine
Por delante se confunde con la hoja superior.
En definitiva, la hoja inferior de la aponeurosis media forma unsistema desujeción del bulbo y del cuerpo esponjoso que une sólidamente a las ramas isquiopubianas.
Su textura no es la misma en todas partes. Es mas delgada por detrás, donde recubre el transverso profundo. Muy guresa y resistente cerca de la uretra membranosa, la aponeurosis presenta aquí un aspecto de banda que recibe el nombre de ligamnto transverso del punis.
Mas hacia delante todavía esgruesa y se confundecon el ligamento subpubiano, que cierra la parte alta anterior del perine.
B) La hoja superior o profunda
Recubre la cara superiordel transverso profundo y del esfínter estriado de la uretra
Por detrás, se une a la hoja superficial de la aponeurosis y envía expansiones al anillo fibroso central del perine
En su parte anterior, se adhiere a la hoja inferior para formar con esta el ligamento...