Estudiante de enfermería



CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

INTRODUCCIÓN
Existen muchas situaciones clínicas en las que es necesaria la alimentación forzada del paciente. La alimentación enteral es un problema creciente a medida que la edad promedio de la población aumenta. Enfermedades crónicas debilitantes tales como accidentes cerebrovasculares o tumores de cabeza y cuello requieren delmantenimiento de la nutrición por periodos largos. El uso prolongado de sonda nasogástrica (SNG) se asocia a empeoramiento del reflujo gastroesofágico y a estenosis del esófago como consecuencia, así como neumonía aspirativa y erosión del cartílago nasal.
La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) fue introducida en 1980 por los cirujanos pediátricos Ponsky y Gauderer y ha sustituido a la gastrostomíaquirúrgica (GC), pues presenta menos complicaciones, pudiendo realizarse en la mayoría de los casos sin anestesia general, en la sala de endoscopia. Es además un procedimiento de bajo coste, rápido y con escasas complicaciones graves.

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA
Técnica que consiste en la colocación mediante endoscopia de una sonda o tubo en el estómago a través de la paredabdominal. Esta vía de acceso entre la piel del abdomen y el estómago puede ser temporal o permanente.
Se usa fundamentalmente para administrar alimentación a pacientes con disfagia, que requieran nutrición enteral a largo plazo (más de 6 – 8 semanas), debida a un problema mecánico o neurológico y que se suponga que puedan tener una adecuada esperanza de vida.

INDICACIONES
Las enfermedadesneurológicas constituyen la indicación más frecuente para la colocación de PEG, dado que muchas de éstas resultan en disfunción de la deglución:
Accidente cerebrovascular (ACV), principalmente aquellos que cursan con déficits severos o coma.
Parálisis pseudobulbar.
Encefalopatía hipóxica.
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia post-infarto.
Síndromes orgánico-cerebrales.
Miastenia gravis.
Esclerosislateral amiotrófica (ELA).
Esclerosis múltiple.
Lesiones medulares cervicales severas.

Procesos neoplásicos en cabeza, cuello y esófago
Pacientes con carcinomas orofaríngeos, que requieran cirugía o radioterapia necesitan de un buen mantenimiento del balance nitrogenado mientras son sometidos a dichas terapias.
Alteraciones deglutorias e imposibilidad para una suficiente nutrición oral enpacientes ancianos o demenciados.
Grandes quemados o trauma severo.
Pacientes con lesiones orofaríngeas que impidan la alimentación oral.
En niños con alteraciones nutricionales provocadas por enfermedad de Crhon, enfermedades severas del sistema nervioso central, etc.
Algunas indicaciones menos frecuentes son:
Como tratamiento para retornar el drenaje biliar externo al tracto gastrointestinal.En pacientes con obstrucción biliar maligna en quienes se ha establecido drenaje biliar transhepático, el catéter de drenaje puede ser conectado a una PEG. Así, las secreciones biliares pueden ser recicladas de nuevo al intestino y evitar pérdidas importantes de fluidos.

Como tratamiento para descomprimir el estómago en caso de obstrucción o pseudo-obstrucción crónica intestinal o en casos deenteritis por radiación. Sirve como mecanismo descompresivo que evita la náusea y el vómito.

Como guía para introducir un catéter de alimentación al yeyuno a través de su lumen. De este modo, el tubo de yeyunostomia se utiliza para alimentar al paciente y la porción de gastrostomía cumple un rol descompresivo.

CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta elestómago.
Expectativa de vida corta.
Gastrectomía total o subtotal.
Infección activa de la pared anterior del abdomen.
Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal.
Estenosis pilórica/duodenal.
Relativas:
Hepatomegalia.
Obesidad mórbida.
Ascitis.
Diálisis peritoneal.
Hipertensión portal.
Coagulopatía no controlada.
Várices gástricas.

VENTAJAS DE LA PEG
Como ya se ha...