Estudiante De La Facultad De Medicina(Honduras)

 
GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 
 
* Rommer Alex Ortega Martínez, ** Paola Cecilia Rodríguez Gil, *** Ricardo Silvestre Arze, **** Luis Mercado Maldonado, ***** Juan Pablo Barrenechea
 
* Residente 1er año de Medicina Interna Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga 
** Residente Adscrita 1er año de Cirugía General Centro Medico Quirúrgico BolivianoBelga 
*** Jefe de la Unidad de Nefrología Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga 
**** Jefe del Servicio de Cardiología de Adultos Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga 
***** Jefe del Servicio de Cirugía Toracica y Cardiovascular Centro Medico Quirúrgico Boliviano Belga
 
 

RESUMEN
Los pacientes con endocarditis infecciosa pueden desarrollar tres diferentes formas de enfermedadrenal: Glomerulonefritis postinfecciosa mediada por complejos inmunes, nefritis intersticial aguda inducida por drogas o necrosis tubular aguda por aminoglucósidos y la enfermedad embólica renal. La glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos es similar a la glomerulonefritis post Estreptocócica o la glomerulonefritis membranoproliferativa con antigenemia larga y persistente. Las manifestacionesclínicas son similares a las de aquellos pacientes con otras formas de glomerulonefritis aguda. Presentamos el caso de una paciente que cumplió los requisitos para entrar dentro el grupo de glomerulonefritis por complejos inmunes, destacando el hecho de presentar alteraciones en la función renal y sedimento urinario disipadas con la resolución de la patología de base.
Palabras claves: EndocarditisInfecciosa, glomerulonefritis, enfermedad por complejos inmunes.

ABSTRACT
Patients with infective endocarditis can develop three different forms of renal disease: post infectious immune complex mediated glomerulonephritis, drug induced acute intersticial nephritis or acute tubular necrosis due to aminoglucoside toxicity and renal embolic disease. Inmune complex glomerulonephritis is similar topost estreptococal glomerulonephritis or membrano proliferative glomerulonephritis with long standing and persistent antigenemia. The clinical manifestations are similar to those of other forms of glomerulonephritis. We present the case of a patient who fulfilled most criteria of immune complex mediated glomerulonephritis, emphasizing the fact that the alterations in renal function and urinarysediment resolved with the resolution of the primary disease.
Key words: Infective endocarditis, post infectious glomerulonephritis, inmune complex glomerular disease.

 
 
INTRODUCCION
La endocarditis infecciosa es la infección microbiana de la superficie endotelial del corazón. Sus complicaciones son dependientes de la infectividad del patógeno, duración de la enfermedad previa a la terapia yel tipo de tratamiento ofrecido1, destacándose las siguientes: Embólicas, por ejemplo accidente cerebro vascular; expansión local de la infección con destrucción de la válvula cardiaca, infección metastásica por ejemplo osteomielitis vertebral y daño por inmunocomplejos responsable de la glomerulonefritis 2-5.
A continuación presentamos el caso de una paciente con endocarditis infecciosacomplicada con una glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos.
 
CASO CLINICO
Mujer de 31 años natural y residente en Cochabamba. Internada en el Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga (C.M.Q.B.B.) para reemplazo valvular mitral con el diagnóstico de endocarditis infecciosa de válvula nativa a germen poco virulento. Antecedente de fiebre reumática en la infancia, con soplo cardiaco conocido desdelos 9 años. Accidente cerebrovascular isquémico con hemiparesia facio-braquio-crural izquierda un mes antes del ingreso, con un tratamiento ambulatorio no especificado. La enfermedad se caracterizó por un cuadro de 2 meses de evolución, con alzas térmicas no cuantificadas y escalofríos, seguido de la aparición de tumoraciones pequeñas y dolorosas en los pulpejos de las manos y hemorragias en...