Estudiante De Medicina

CURSO DE HEMATOLOGIA CLINICA




“Aprendizaje Basado en Problemas”








Dr. Julio Jesús Chávez Vela

Profesor Titular de la Cátedra de Hematología



Junio 2011



























1. ESCENARIO DE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS.

CASO CLINICO 1.
MATERIAL PARA EL ALUMNO

“SOLO TOMOLECHE DE VACA”

Masculino de 18 meses de edad, de nacimiento prematuro a las 32 semanas de gestación alimentado durante 2 meses al seno materno y posteriormente solamente con leche de vaca. Su madre le lleva al médico porque el niño no aumenta de peso y le nota somnoliento e hiporreactivo.

A la exploración física se encuentra pálido, su lengua es lisa, el cabello es escaso, sin brillo y decolor pajizo, asimismo, le encuentra irritable y lloroncito. Su frecuencia cardíaca es de ciento veinte latidos por minuto, auscultándose un soplo holosistólico y se palpa el polo inferior del bazo a la inspiración profunda.


Por lo anterior, le solicitan estudios de laboratorio con los siguientes resultados:

Normales
Hemoglobina 4.6 gr. / dl (12 a 16)
Hematocrito16.8 % (39 a 35)
Eritrocitos 2, 3 x106/ dl (3,9 a 4,6)
VGM 73 fl (85 a 95)
HCM 20 pg/dl (27 a 34)
CMHG 27.3 g/l (30 a 34)

Reticulocitos 1.0 % (1 a 2)
Serie Blanca y Plaquetarias Normales
Normales
Hierro Sérico 7 ug / dl (37 a 145)
Capacidad de Captación 430 ug/ dl (259 a 388)
Índice de Saturación 1.6 % (20 a 55)
Ferritina0 ng / ml (30 a 300)
Glucosa 70 mg/dl (70 a 110)
Creatinina 1.2 mg/dl (0.9 a 1.2)

Se efectuó el frotis de sangre periférica adjunto en el cual se observa hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis (células en lágrima y en blanco de tiro)


2. INSTRUCCIONES:

1. Con los datos reportados en el caso clínico anterior haga una relación de:PISTAS/HECHOS/DATOS/SIGNOS O SINTOMAS ORIENTADORES que tengan significancia para integrar un posible diagnostico
a. ANTECEDENTES
1. Producto de 32 SDG
2. Leche materna solo primeros 2 meses
3. Leche de vaca desde entonces


b. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Estancamiento de la ganancia ponderal
• Somnolencia• Hiporreactividad
• Palidez
• Lengua lisa
• Cabello escaso, sin brillo y de color pajizo
• Irritabilidad
• Soplo holosistólico


c. LABORATORIO
• Hemoglobina > Anemia (4.6 gr. / dl)
• VGM > Microcitico (73 fl)
• HCM > Hipocromico (20 pg/dl)• CMHG > Hipocromico (27.3 g/l)


d. FROTIS
• Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis (células en lágrima y en diana, clásicas manifestaciones de anemia por deficiencia de hierro.




2. Analice los datos anteriores y haga una lista en donde se definan los problemas que pueden tener relación con los signos y síntomas clínicos
a.Como antecedentes de importancia tenemos que es producto prematuro de 32 SDG. Recordemos que un niño nacido prematuro puede estar bajo de peso o incluso ir un poco debajo de la percentila para su edad, y que tiene como margen para recuperarse hasta los 2 años de edad, si después de esta edad, el niño sigue con bajo peso, será necesario estudiarlo.
Otro antecedente importante es que solotomó leche materna por 2 meses, en este sentido, los requerimientos de hierro en niños y adolescentes son mayores en relación a un adulto normal, debido al crecimiento acelerado de sus tejidos, esto es aun más evidente en el primer año de edad (135 – 200mg peso normal), y el prematuro necesita alrededor de 350 mg durante este periodo (balance positivo de 0.2 – 0.3mg/día)
La ingestión...