Estudiante de psicologia

Trastornos del comportamiento alimentario

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Patricio José Ruiz Lázaro1, Petra Sánchez Mascaraque2
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Pediatra. Master en Nutrición Clínica. Centro de Salud Manuel Merino. Alcalá de Henares (Madrid) Psiquiatra. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Hospital Infantil. Madrid

RESUMEN Las experiencias tempranas del niño con la comida, y en especial las prácticas de alimentaciónutilizadas por los padres, tienen fundamental importancia en los hábitos de alimentación desarrollados por los individuos. Los principales trastornos del comportamiento alimentario son: anorexia nerviosa (caracterizada por una restricción en los patrones de alimentación junto con pérdida de peso significativa), bulimia nerviosa (caracterizada por ciclos de purga y atragantamiento) y otros trastornos dela alimentación no especificados (que no cumplen los criterios para un trastorno de la alimentación específico). Más raros son la pica y la rumiación. La anorexia y la bulimia nerviosas están descritas desde el inicio de la medicina, pero su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas. Este aumento en la prevalencia se relaciona con el culto al cuerpo de las sociedades occidentales y el aumentodel número de personas que hacen dieta. Debutan fundamentalmente en la adolescencia, aunque su edad de debut se está anticipando con el paso del tiempo. La bulimia nerviosa es el trastorno del comportamiento alimentario más frecuente, es tres veces más frecuente que la anorexia nerviosa. La etiología de la anorexia y la bulimia es multifactorial; el modelo explicativo es el biopsicosocial. Eldiagnóstico de ambas se hace siguiendo los criterios de los manuales de enfermedades psiquiátricas DSM-IV-TR o CIE10. Clínicamente se caracterizan por un trastorno en la percepción de la propia imagen corporal, que lleva a los pacientes a verse “gordos”, aun estando en situación de bajo peso extremo en algunas ocasiones. Ambas enfermedades comparten la obsesión por adelgazar, lo que motivará unaserie de conductas encaminadas a tal fin, que, en algunos casos, pueden llegar a constituir el eje de la vida del paciente. En el terreno de las conductas predominantes, los pacientes con anorexia manifiestan de manera fundamental restricción alimentaria, mientras que en la bulimia, el trastorno gira en torno a la aparición de atracones y purgas diversas. En la detección precoz, las manifestacionesclínicas que nos guiarán a sospechar la enfermedad son más fácilmente mesurables en la anorexia, en que encontraremos un índice de masa corporal extremadamente bajo, asociado o no con amenorrea, mientras que en la bulimia, al permanecer normal el peso, la detección de las prácticas purgativas por parte de los convivientes directos con el paciente suele ser la primera manifestación de la enfermedad.El tratamiento más eficaz de la bulimia es el psicológico y farmacológico combinados; en el caso de la anorexia la recuperación nutricional es el primer objetivo terapéutico. El pediatra juega un importante papel en la prevención y detección precoz de estos trastornos del comportamiento alimentario. Dar información de síntomas es inútil, dura poco y puede ser incluso per-

judicial. Es más eficazla intervención interactiva intentando, no sólo modificar los comportamientos, sino el cambio de actitudes. ADQUISICIÓN DE PAUTAS DE ALIMENTACIÓN EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA Las experiencias tempranas del niño con la comida, y en especial las prácticas de alimentación utilizadas por los padres, tienen fundamental importancia en los hábitos de alimentación desarrollados por los individuos. Laalimentación comprende habilidades motrices y sociales complejas. La alimentación correcta depende, no sólo de las capacidades motrices y digestivas del niño, sino de su relación con otros miembros de la familia, así como de las respuestas de los cuidadores a las indicaciones del niño en relación con el hambre, la saciedad y la preferencia por ciertos alimentos. Los modos de aprendizaje a través...