estudiante de4 medicina



HISTORIA CLINICA DE CANCER DE MAMA

Nombre: Ana Fernanda
Apellido: Villanueva Palacios
Edad: 39
Sexo: Femenino
Raza: Mestizo
Hijos: 3
Residencia: sauces
Escolaridad: Licenciada
Ocupación: Profesora
Estado civil: Unión Libre
Religión: Católica



MOTIVO DE CONSULTA:
Tumor de mama izquierda.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Comienza hace aproximadamente 2 meses, en que nota tumoraciónen cuadrante inferoexterno de mama izquierda, con retracción cutánea que aumenta al elevar los miembros superiores. Ardor local, indolora. No puede precisar tamaño inicial de la tumoración pero manifiesta que no ha tenido crecimiento significativo desde que la nota. No elementos inflamatorios en la piel mamaria ni secreción por el pezón. No ha notado otra tumoración en ningún otro sector, nodolores óseos, adelgazamiento voluntario de 17kg. En 3 meses, no anorexia, no astenia, no adinamia.
ANTECEDENDES PATOLOGICOS:
Asmática desde hace 25 años, con crisis vinculadas a inhalantes. Última crisis en el 86. Hace un año consulta médico por adenopatía axilar izquierda que retrocedió espontáneamente.
AGO: Menarca a los 11 años, menstruaciones 2/28, un embarazo, un aborto provocado, 3 hijos.ACO en forma discontinua en 25 años.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre fallecida por cáncer de colon.
EXPLORACION FISICA:
Lúcida, buen estado general,
Mamas: péndulas, voluminosas, mama derecha: s/p.
Mama izquierda: discreta retracción cutánea, en sector periareolar de cuadrante inferoexterno se palpa tumoración dura de límites netos de 4cm de diámetro, redondeada, con superficie irregular concapitonaje provocado, que se moviliza sobre el plano músculo aponeurótico pectoral y se mantiene móvil al contraer el pectoral. Indolora. Maniobra de anclaje del pezón positiva.
Axila izq.: sobre la pared interna se palpa tumoración ovoidea de 4por 2cm de diámetro móvil sobre planos profundos.
MAMOGRAFIA: En mama izquierda en sector externo, densificación retráctil del cuerpo mamario sincaracteres radiológicos específicos.
En suma, mujer de 45 años con antecedentes de asmática, que consulta por aparición de tumor de mama izquierda, indoloro, sin otra sintomatología. Al examen se palpa una tumoración de mama izquierda en cuadrante ínferoexterno, acompañada de una adenopatía axilar. Se aporta una mamografía que informa densificación del cuerpo mamario en sector externo de la mamaizquierda.
DIAGNÓSTICO POSITIVO
Estamos ante una mujer de 39 años portadora hasta demostración de lo contrario de un cáncer de mama.
Este diagnóstico se basa en 3 pilares, clínico, radiológico y citológico alcanzando con los 3 una especificidad cercana al 95%.
Del análisis clínico-semiológico presenta una tumoración en mama izquierda de 4cm de diámetro de superficie irregular con capitonajeprovocado, a su vez se palpa a nivel de la axila homolateral una tumoración ovoidea, dura, de 4cm de diámetro.
Presenta una mamografía que evidencia en el sector externo de la mama una densificación retráctil del cuerpo mamario, que es un signo indirecto de malignidad. Restaría el pilar citológico, sabiendo que será la histopatología la que dará el diagnóstico definitivo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
No seplantean diagnósticos diferenciales a la luz de los hallazgos clínicos y radiológicos, ya que hasta demostración de lo contrario estamos ante una cáncer de mama.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
En cuanto a la topografía, se trata de una tumoración de mama izquierda, ubicada en el cuadrante ínferoexterno, en el sector periareolar, hecho que puede tener implicancias terapéuticas. La mama contralateral esnormal clínica y radiológicamente.
DIAGNÓSTICO DE EXTENSIÓN LESIONAL
El cáncer de mama de acuerdo a los conceptos de Fisher es una enfermedad sistémica de inicio, hecho no aceptado por todos los autores. Si se acepta universalmente que la posibilidad de diseminación aumenta según su etapa evolutiva.
Se disemina por continuidad en la glándula, contigüidad a estructuras vecinas, por vía...