Estudiante Medicina

Apuntes de Medicina Interna

Neurología

Epilepsia &
Estatus Convulsivo
Tomás Omar Zamora Bastidas
Anuar Alonso Cedeño

EPILEPSIA
Definición. La epilepsia corresponde a una afección crónica de etiología diversa
caracterizada por crisis recurrentes, debidas a descargas neuronales excesivas asociadas
eventualmente a manifestaciones clínicas y paraclínicas diversas. OMS.
Incidencia:46,7/100.000 habitantes.
Prevalencia en Colombia: 11,3/1000 habitantes (para el año 2005).
Prevalencia mundial: 0,8-1 %.
Ejes de Clasificación
1. Descripción semiológica del ictus:
P: Predisponentes, factores o circunstancias asociadas.
E: ¿Cómo empieza la crisis?
C: Contracción muscular ¿Localizadas o generalizadas?
A: Aura o síntomas de aviso.
D: Duración.
A: Autonómicos, síntomas.
G:¿Grito?
2. Clasificación de la crisis: En comunión con la descripción semiológica del ictus
debe identificarse el tipo de crisis (focal, masiva generalizada, autonómica) o
combinación de estas. Ante la presencia de factores precipitantes de tipo sensorial:
visuales o luminosos, auditivos (música o ruidos), táctiles (agua caliente), etc; debe
considerarse una epilepsia reflexógena.

Cedeño, A.Zamora, T.

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3. Clasificación del síndrome: Epilepsia de tipo familiar, del lóbulo temporal,
asociada a canalopatías, refleja (como la epilepsia fotosensible idiopática del lóbulo
temporal), etc.
4. Etiología: Trata de determinar si existe la presencia de alguna patología específica
asociada a la crisis, si se trata de una epilepsia de origengenético, secuela de
enfermedad infecciosa como la neurocisticercosis, etc.
5. Percepción de la vida: Establece el grado de disfuncionalidad e incapacidad del
paciente y del deterioro de sus funciones cerebrales (encefalopatía epiléptica).
FASES DEL ICTUS
El ictus o periodo ictal se compone de:
a) Fase tónica: Etapa de contracción sostenida (tetanización) que dura entre 10 y 20
segundos que sesolapa con una etapa de flexión muscular, desviación de la mirada
hacia arriba (sursum vergens), mordedura de la lengua, respiración ruidosa y
taquipneica y generalmente un grito epiléptico.
b) Fase clónica: Etapa siguiente que se caracteriza por espasmos de flexión en todo el
cuerpo, que dura alrededor de 30 segundos, pudiendo haber mordedura de la lengua
y un grito explosivo. Esta fase secompaña de fenómenos autonómicos, tales como:
taquicardia, hipertensión arterial, midriasis bilateral, alteraciones cutáneas,
diaforesis, apnea, etc.
No obstante se reconocen dos periodos previo y posterior a la crisis, denominados periodos
pre-ictal y post-ictal, respectivamente.
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Periodo Pre-ictal: Se caracteriza por la presencia de contracciones musculares
generalizadas de variosgrupos musculares, de breves segundos de duración,
acompañadas de síntomas autonómicos y generalmente ocurre la emisión de un
grito.
Periodo Post-ictal: Corresponde a un periodo en el que aparece relajación muscular
y restauración fisiológica. Puede haber contracción de músculos faciales, flacidez
generalizada y relajación de esfínteres (vesical e incluso anal). Demora entre 5 y 15
minutos.Crisis focal con automatismo*
La antiguamente denominada crisis parcial compleja corresponde a una crisis focal en
donde se encuentra disminución del estado de alerta, por lo que el paciente reacciona a
veces con torpeza debido a los automatismos que cursan. El paciente puede referir
sensación de estar muy lejos (paraje lejano) o como en una fase se sueño relajante. Durante
el disturbio dela conciencia el paciente asume una actitud distante, aislada, aparente

Cedeño, A. Zamora, T.

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desconexión del medio externo o de miedo inexplicable. Ocasionalmente hay un
comportamiento bizarro, pueril, primitivo a antisocial, agresivo.
Es más frecuente en adultos después de los 15 años. La crisis focal con automatismo*
puede presentarse...