estudiante univercitario

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

• La enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC)
– limitación del flujo de aire
– que no es del todo reversible

• La EPOC incluye:
– Enfisema
– bronquitis crónica
– enfermedad de las vías respiratorias finas

Enfisema se caracteriza por:
• destrucción
• ensanchamiento
• de los alvéolos pulmonares

Bronquitis crónica:
• toscrónica productiva

Enfermedad de las vías respiratorias
finas
• se estrechan los bronquíolos finos

• Se considera que existe EPOC
cuando
– hay una obstrucción duradera del flujo
de aire

• La bronquitis crónica sin obstrucción
– no se incluye dentro de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica

FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
factor de riesgo de muerte
• por bronquitis crónica yenfisema

VEF1 en relación
• dosis cigarrillos fumados

se expresa como
cajetillas/año
promedio de cajetillas
consumidas al día x el
total de años de
tabaquismo

mayor prevalencia de EPOC
• a medida que la persona envejece

tasas de tabaquismo entre ambos sexos
• acortada

enorme variabilidad
• en la reacción al tabaquismo

El elemento más relevante que predice
VEF1
• es elnúmero de cajetillas de cigarrillos al año

• sólo 15% de la variabilidad del VEF1
– se explica por consumo cajetillas/año

• otros factores/variabilidad tabaquismo
– ambientales
– genéticos o de ambos tipos

• cigarros puros y tabaco de pipa
– vínculo de menor peso
– X menor dosis de productos secundarios

REACTIVIDAD DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS Y EPOC

INFECCIONES DE LAS VÍASRESPIRATORIAS
• son causas importantes de
– exacerbaciones de la EPOC

• no relación entre
– la génesis y evolución EPOC

EXPOSICIÓN LABORAL
• extracción de carbón
• oro en minas
• polvo de algodón en fábricas
• repercuten bastante menos en el
riesgo de EPOC, que el tabaquismo

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
• > intensidad de los sx. en zonas
urbanas
• exposición prolongada al humo deleña
• menos importante para EPOC que el
tabaquismo

EXPOSICIÓN PASIVA O
SECUNDARIA AL HUMO DEL
TABACO

exposición fetal y de
niños
• disminución importante del
crecimiento pulmonar

CONSIDERACIONES GENÉTICAS

El déficit mas
importante es el
de
• antitripsina(-AT)

EVOLUCIÓN NATURAL
Los efectos del tabaco depende de:
• cantidad de exposición tabaquismo
• tiempo exposicióndurante el crecimiento
• función basal pulmonar de la persona
• exposición a factores ambientales

función pulmonar incrementa con
el crecimiento desde la niñez
y la adolescencia
para seguir con una disminución gradual
con el envejecimiento

la afectación de la
función pulmonar
X factores
ambientale
sy
genéticos

los clasifica
en
categorías
diferentes

El riesgo de muertepor EPOC
• se relaciona con menores niveles de VEF1

curva B
• ritmo normal de disminución
• después de una menor fase de crecimiento

curva C
• comienzo temprano de la función pulmonar
• luego de crecimiento normal

curva D
• disminución acelerada
• después del crecimiento normal

la función pulmonar puede mejorar
•
•
•
•
•

cambiando la exposición ambiental
abandono deltabaquismo
mejor a edades más tempranas
que cuando se deja de fumar
antes de notoria función pulmonar

FISIOPATOLOGÍA
El signo típico de la EPOC es:
persistenteVEF1

del volumen residual

FISIOPATOLOGÍA
cociente:
volumen residual/capacidad pulmonar total

distribución desigual de la ventilación

desigualdad en el cociente:
ventilación/riego.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍASRESPIRATORIAS

Los fenotipos
básicos obtenidos
con espirometría
son:

VEF1

capacidad
vital
forzada
(CVF)

EPOC
menor
cociente
VEF1/CVF
a largo
plazo

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS

A diferencia del
Asma
• VEF1 rara vez mejorara con
• broncodilatadores inhalados

El flujo durante la espiración
forzada
• equilibrio entre
• retracción elástica de los...